基于数据挖掘技术探索汪氏小儿推拿治疗小儿咳嗽遣方用穴规律

来源 :贵州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yly63543435
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目的:运用现代数据挖掘技术探索汪氏推拿治疗小儿咳嗽常用穴位、核心穴位、穴位-证型、穴位-手法等用穴规律和学术思想,为凝练汪氏推拿治疗小儿咳嗽基础穴位、常用配穴以及手法等奠定基础,有利于推广应用。方法:整理录入近年汪氏应用小儿推拿治疗小儿咳嗽病原始病例1924份,进行数据标准化处理后,应用“中医传承辅助平台2.5”系统,建立推拿治疗小儿咳嗽病数据库,运用频数分析推拿治疗小儿咳嗽常用穴位、核心穴位、证型_穴位、穴位-刺激量、穴位-治法、穴位-手法;运用关联规则分析小儿咳嗽病穴位组合、穴位-穴位配伍关系;基于复杂系统熵聚类的方法演化出推拿治疗小儿咳嗽新方组合,为总结汪氏推拿治疗小儿咳嗽临证用穴规律、凝练其学术思想奠定基础。结果:(1)小儿咳嗽发病年龄以婴儿期为主,共890例(46.59%),男性大于女性:(2)推拿共涉及穴位78个,总频次19242次。(3)常用穴位:将频次>400(>2.1%)的15个穴位,依次排序为肺经、腹、膻中、肩胛、肺俞、脾经、开璇玑、外感四法、内八卦、脊、大肠、迎香、脾俞、鼻通、天柱骨;(4)核心穴位:为频次>750(>4%)的9个穴位,依次为:肺经、腹、膻中、肩胛、肺俞、脾经、开璇玑、外感四法、内八卦,核心穴位刺激量为:手部200次、背部100次、腹270次、开璇玑5次;(5)推拿手法以单式手法为主,有推法、揉法、摩法、运法、捏法、按揉法6种,推法达11455次(51.84%),复式手法以开璇玑为主;(6)推拿治法涉及清法、补法、消法、汗法、温法与和法,其中清法最多,这可能与小儿咳嗽病多为热证、实证有关;(7)穴位部位以上肢部穴居首位(30个/38.46%),其中手穴为多(24个/占上肢穴80%),其次为腰背、胸腹、头面与下肢部穴位;(8)小儿咳嗽兼症、体征共27个,将频次>120(>2%)的11个兼症设为常见兼症:流涕、咯痰、咽红肿、食少、鼻塞、便干、眠差、便稀、发热、喉中痰鸣、呕吐;(9)小儿咳嗽证型-穴位规律:按频次高低排序,痰热咳嗽(722例/占37.53%)居证型之首,其次为风热咳嗽、寒热夹杂咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽、风寒咳嗽,阴虚咳嗽较少见,不足1%;本研究对前四个证型-穴位分析,总结出证型常用穴位,痰热咳嗽9个(清肺经、摩腹、推膻中、推肩胛、揉肺俞、补脾经、开璇玑、外感四法、顺运内八卦);风热咳嗽11个(清肺经、摩腹、推肩胛、推膻中、外感四法、补脾经、揉肺俞、开璇玑、清大肠、清天河水、推天柱骨);寒热夹杂咳嗽12个(清肺经、摩腹、推肩胛、推膻中、外感四法、补脾经、揉肺俞、揉迎香、开璇玑、顺运内八卦、推鼻通、清大肠);痰湿咳嗽11个(补肺经、摩腹、推膻中、推肩胛、揉肺俞、补脾经、开璇玑、顺运内八卦、捏脊、揉脾俞、外感四法);(10)应用关联规则分析得到6个常用穴位组合:清肺经-腹、清肺经-膻中、清肺经-肩胛、膻中-腹、腹-肩胛、清肺经-膻中-腹等;(11)应用复杂系统熵聚类方法得到6个推拿治疗小儿咳嗽病新处方:①号方:揉天突_推夹喉_运内八卦_揉足三里_补脾经_揉脾俞;②号方:揉合谷_揉曲池_清肺经_补肺经_补肾经;③号方:揉足三里_推膀胱经_捏脊_揉脾俞_运内八卦;④号方:揉板门_推中脘_摩腹_推膻中_开璇玑_外感四法;⑤号方:清大肠_推左侧腹_推下七节骨_清大肠_推中脘_揉天枢;⑥号方:补大肠_推上七节骨_揉大肠俞_揉龟尾_揉阑门。结论:(1)临床可将遴选出的9个核心穴位(清肺经、摩腹、推膻中、推肩胛、揉肺俞、补脾经、开璇玑、外感四法、顺运内八卦)作为小儿推拿治疗小儿咳嗽基础方,并根据小儿咳嗽证候、兼症,在常用穴位、证候用穴、穴位组合、新方中选择穴位进行配伍,具有重要的临床意义;(2)小儿咳嗽证型以痰热咳嗽、风热咳嗽为主,因此多从热、从痰论治;(3)穴位选择以上肢部(手部)、胸背部穴位为多,这与咳嗽病位在肺,且小儿手部易于推拿操作有关;(4)核心穴位中开璇玑、摩腹是汪老治疗小儿咳嗽病的特色用穴。(5)凝练形成的核心穴位、新方、穴位组合等,多以温肺化痰、健脾祛湿穴位为主,是汪老治疗小儿咳嗽重在“温痰”、“理脾”,使胶固之痰从生源化解,痰消则咳嗽自愈的临证经验应用。
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