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研究目的:膜性肾病(Membranous nephropathy,MN)是一种引起成人肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)的常见病因。NS患者体内常呈高凝状态,易形成静脉或动脉血栓。血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)的含量增高是NS患者体内高凝状态的重要特征,与血栓形成相关,是NS患者病情加重、复发及病情迁延的重要因素之一。本研究以特发性MN患者为研究对象,详细讨论血浆FIB与MN患者的临床病理表现及治疗效果的关系。研究方法:收集2012年9月至2018年1月于苏州大学附属第一医院肾内科行肾穿刺活检术的资料完整的特发性MN患者。收集患者肾穿刺时的临床病理资料及随访时复查结果等。根据苏州大学附属第一医院肾内科血浆FIB的正常参考范围(2.00 g/L～4.00 g/L),将患者分为FIB 1组(FIB:2.0(g/L～4.00 g/L),FIB 2组(FIB:4.01 g/L～6.00 g/L)及FIB 3组(FIB>6.00 g/L)三组。分析对比各组实验室检查指标及病理指标差异,探讨血浆FIB与MN患者的临床病理表现及治疗效果的相关性。研究结果:1、本研究共纳入84例特发性MN患者,FIB 1组32例患者,FIB 2组39例患者,FIB 3组13例患者,三组间年龄、男女比例、平均动脉压、血红蛋白及血小板计数均无明显差异。2、FIB 2组的中位血浆FIB为4.96 g/L,血清白蛋白及中性粒细胞计数水平低于FIB 1组,血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、红细胞沉降率及高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)均高于FIB 1组,两组间尿蛋白、血清肌酐、尿酸、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、球蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及淋巴细胞计数水平则无明显差异。3、FIB 3组的中位血浆FIB为6.92 g/L,血清白蛋白、eGFR及中性粒细胞计数水平低于FIB 1组,血清肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、PT、红细胞沉降率及hs-CRP均高于FIB 1组,其中eGFR低于FIB 2组,血清肌酐及hs-CRP高于FIB 2组,组间比较有统计学差异。4、伴球性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、间质炎细胞浸润及血管病变的患者比例随着血浆FIB升高而逐渐升高。FIB 3组中伴球性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、间质炎细胞浸润及血管病变的患者比例分别达84.6%、84.6%、84.6%、92.3%和76.9%,均显著高于FIB 1组。5、三组间的激素、细胞毒药物、肾素-血管紧张素系统阻断剂、抗凝药物、抗血小板药物及调脂药物无差异。随访1年后,FIB 3组的完全缓解率仅为7.7%(1例),低于FIB 1组及FIB 2组(P<0.05),三组间的部分缓解率及无缓解率无显著差异。6、经相关性分析,血浆FIB水平与年龄、PT、APTT、红细胞沉降率、hs-CRP、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐及伴球性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、间质炎细胞浸润、血管病变的患者比例呈正相关,与中性粒细胞计数、血清白蛋白及eGFR呈负相关。研究结论:特发性MN患者肾穿刺时血浆FIB水平与病情严重程度密切相关,其水平高者临床表现和病理改变较重;MN患者肾穿刺时血浆FIB水平与治疗后病情缓解程度相关,其水平高的患者治疗后缓解率低下。