第一部分 小儿晕厥的病因分析及鉴别诊断 背景和目的:晕厥在儿科很常见。大部分晕厥为良性过程，如反射性晕厥。而良性及致命性晕厥的鉴别往往从病史中即可得出结论。本文通过总结儿科晕厥病因组成特点，探讨以发病诱因及症状区分心源性与神经介导性晕厥的可行性。 方法:回顾性分析2002年1月．2005年12月的111例住院病人的病历进行综合评估，以规范的诊断步骤对确诊晕厥的病人进行病因分类。首先除外类似晕厥的疾病，其次，详细询问病史和进行仔细的体格检查。进行常规的实验室检查。必要时作电生理检查、倾斜试验。观测指标包括：晕厥发作的年龄、晕厥患儿性别等。总结导致晕厥的诱因如持久站立、运动，先兆症状如头晕、头痛、恶心以及发作症状如面色苍白等，对心源性及神经介导性晕厥患者资料中做统计学处理，试图发现两种晕厥的特征性表现。 结果:晕厥患儿中首位病因为直立性低血压，其次为血管迷走性晕厥。第三位是心源性因素。非心源性晕厥者占60.4﹪。直立性低血压占18.9﹪，血管迷走性晕厥及心源性分别占全部晕厥患者的18.0﹪和9﹪。非心源性晕厥中以神经介导性晕厥为主。本组资料中未提示各种晕厥中性别的分布特点。晕厥先兆症状最多为恶心(占50.0﹪)，第二位是头晕(占48.2﹪)，再次为头痛(23.2﹪)，呕吐占21.4﹪。心源性仅占全部晕厥患者的极小部分。两种晕厥患者都可伴有头晕、头痛及心慌。而心源性晕厥诱因以运动最多(50﹪)，晕厥发作前持久站立及恶心是神经介导性晕厥的特征性表现。心源性晕厥往往与运动相关，较少有恶心、呕吐等症状出现。 结论:非心源性晕厥者占晕厥忠儿的大多数，其中以神经介导性晕厥为主。其中首位是直立性低血压性晕厥，第二位是血管迷走性晕厥。运动相关的晕厥为心源性晕厥的特征。发作前直立体位、伴有恶心症状的多为神经介导性晕厥。 第二部分 舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断价值 背景和目的：血管迷走性晕厥是小儿晕厥的常见病因。基础倾斜试验(BHUT)可在实验室条件下诱使晕厥发作。舌下含化硝酸甘油激发的直立倾斜试验(SNHUT)能够提高BHUT诊断的阳性率。本试验对其诊断儿童不明原因晕厥的价值进行评估。 方法：共100例患儿，分为：(1)晕厥组：患儿90例。男35例，女55例。晕厥组中再随机分为A、B两组，A组64例，直接做基础直立倾斜试验；B组26例，做舌下含化硝酸甘油激发的直立倾斜试验(SNHUT)。(2)对照组：共10例。其中男5例，女5例。对照组直接做SNHUT。试验中采用倾斜80度，持续20-45分钟。首先比较全部患儿临床及血液动力学资料，如年龄、血压、基础心率。其次，对晕厥患儿SNHUT组及BHUT组试验结果比较，计算出其对应的敏感度。统计对比出两组试验由直立位到出现晕厥或晕厥前兆出现的时间差异。第三步，对比对照组与晕厥患儿SNHUT组试验结果，计算出SNHuT的特异度。最后，分析倾斜试验中血管迷走性晕厥患儿的晕厥类型。 结果：晕厥组与对照组比较在性别、年龄、平卧位血压及心率无显著差异(P>0.05)。晕厥组23例病人SNHUT及BHUT试验阳性，对照组1例阳性。晕厥患儿中BHUT组共64例。阳性10例，阴性54例。敏感度为19﹪(10/64)。SNHUT组共26例，阳性13例，阴性13例。敏感度为50﹪(13/26)。SNHUT敏感度为50﹪，高于BHUT。正常对照组SNHUT试验阳性3例，阴性7例；晕厥组阳性及阴性均为13例。故SNHUT特异性为70﹪。由直立位到出现晕厥或晕厥前兆的时间，BHUT组为16.5±12.3分；SHUT组为6.7±4.2分。两者有显著性差异。 结论：本研究发现SNHUT对血管迷走性晕厥患儿诊断的敏感度较BHUT显著提高，由19﹪提高到50﹪。SNHUT在提高阳性率的前提下明显缩短了试验时间。本组试验中血管迷走性晕厥患儿的晕厥类型。血管抑制型占12例(52.2﹪)；混合型7例(30.4﹪)心脏抑制型占4例(17.4﹪)。SNHUT适用于儿童不明原因晕厥的常规诊断。