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目的：研究靶控输注异丙酚和瑞芬太尼之间的相互作用；为临床实施全凭静脉麻醉靶控输注异丙酚和瑞芬太尼的剂量提供指导；探讨靶控输注异丙酚和瑞芬太尼时对脑电双频谱指数(BIS)的影响。
方法：选择年龄在18-65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，准备接受全身麻醉的住院病人100例，随机分为5组(组1-组5)，每组20例。TCI输注不同血浆靶浓度的异丙酚(组1=1.5ug/ml；组2=2ug/ml；组3=2.5ug/ml；组4=3ug/ml；组5=3.5ug/ml)，待血浆浓度和效应室浓度达到平衡后TCI输注雷米芬太尼，以血浆浓度1.2ng/ml为起点，每30秒增加0.3ng/ml，直至患者意识消失及对疼痛刺激(以50Hz，80Ma，0.25ms强直刺激为强直刺激)无体动反应。记录患者在不同异丙酚血药浓度下意识消失时和对疼痛刺激无反应时雷米芬太尼的血浆浓度和效应室浓度。疼痛刺激无反应后维持雷米芬太尼当时的效应室浓度不变，给予0.6mg/kg的爱可松行气管插管，观察有无插管反应。同时监测脑电双频指数(BIS)，平均动脉压(MAP)，心率(HR)，脉氧饱和度(SPO2)。采用SPSS12.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料比较用t检验或方差分析。以P=0.05作为有无明显差异的界值。通过概率单位回归分析(probit analysis)计算患者意识消失和疼痛刺激无反应时雷米芬太尼的血浆及效应室浓度的EC50和EC95值，并绘制出异丙酚和雷米芬太尼相互作用的曲线。
结果：共计100例患者纳入本研究。各组患者性别、年龄、体重无显著性差异(P＞0.05)。意识消失时雷米芬太尼血浆浓度的EC50从组1至组5分别为5.0、3.0、2.1、1.2、0；意识消失时雷米芬太尼血浆浓度的EC95从组1至组5分别为6.1、5.4、3.5、2.2、0；意识消失时雷米芬太尼效应室浓度的EC50从组1至组5分别为4、2.3、1.1、0、0；意识消失时雷米芬太尼效应室浓度的EC95从组1至组5分别为5.0、4.5、2.6、0、0；疼痛刺激无反应时雷米芬太尼血浆浓度的EC50从组1至组5分别为5.4、4.3、3.9、3.5、3.0、；疼痛刺激无反应时雷米芬太尼血浆浓度的EC95从组1至组5分别为7.2、6.4、5.6、4.5、3.4；疼痛刺激无反应时雷米芬太尼效应室浓度的EC50从组1至组5分别为4.4、3.3、3、2.6、2.2；疼痛刺激无反应时雷米芬太尼效应室浓度的EC95从组1至组5分别为6.0、5.4、4.7、3.7、2.3。疼痛刺激无反应时的BIS值与意识消失时的BIS值无显著性差异(P＞0.05)，但随着异丙酚血药浓度的增加，BIS值出现下降趋势。气管插管后的BIS值较插管前无明显降低(P＞0.05)。各组患者在意识消失时、疼痛刺激无反应时的MAP、HR及BIS值较基础值明显降低(P＜0.05)。疼痛刺激无反应时的MAP和HR较基础值和意识消失时的值明显降低(P＜0.05)。SPO2虽有变化但无临床意义。气管插管后的MAP及HR值较插管前有显著性差异(P＜0.05)。
结论：本研究绘制出靶控输注异丙酚和雷米芬太尼引起意识消失和疼痛反应消失的血浆和效应室EC50、EC95相互作用的曲线，为临床全凭静脉麻醉的剂量选择提供参考。BIS可以作为监测意识状况的良好指标。异丙酚对BIS值的影响是非常显著的，而雷米芬太尼对BIS值的影响要远远小于异丙酚对BIS值的影响。异丙酚浓度和BIS值的大小呈反比例关系。强直刺激反应疼痛的强度，低于插管的刺激强度。