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目的通过随机对照研究观察地佐辛对老年患者拔管时应激反应的影响,并进一步探讨其地佐辛药效与剂量的关系。为临床安全有效的使用地佐辛提供进一步依据。方法根据纳入排除标准,总共纳入绵阳市中心医院择期行腹腔镜胆囊摘除术、ASAI-Ⅱ级、年龄>60岁的胆结石患者60例。排除标准:有心脏病及其他内科疾病史,肝肾功能异常,甲状腺功能亢进,有镇静、催眠、激素类药物用药史,有使用地佐辛的禁忌症,有气道高应激反应者,评估气管插管困难者(最大开口度低于3指、头部后仰受限、牙齿松动或无牙齿、肥胖、小下颌、颈部瘢痕粘连等),有烟酒嗜好,吸毒嗜好或病史,有精神疾病病史,既往有术中知晓病史,对相关药物有过敏史者。由一个专设的麻醉护士按照随机数字表法将合格患者随机分为A、B、C三组,每组20例。三组均常规行气管内插管全麻,诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05-0.1mg·kg-1,舒芬太尼0.2-0.6μg/kg,依托咪酯0.3 mg·kg-1,待患者意识消失后给予罗库溴铵50 mg,1-2min后行气管插管。插入气管导管后行机械通气,维持呼气末二氧化碳分压35-45mm Hg。手术开始时追加舒芬太尼0.3-0.6μg/kg,麻醉维持采用持续静脉输注丙泊酚2-3mg/kg/h,吸入七氟醚2%-3%,间断给予维库溴铵0.03mg/kg。根据血压及心率变化及手术需要调节泵入速度,维持血压心率平稳及适当的麻醉深度。监测围手术期间患者心电图(ECG)、血压(BP)及脉搏氧饱和度(Sp O2)等指标。由麻醉护士单独配置地佐辛/安慰剂溶液,其中A组给予地佐辛3mg(加生理盐水稀释至5ml);B组给予地佐辛5mg(加生理盐水稀释至5ml)[1];C组为对照组给予生理盐水5ml,其中实施麻醉的麻醉医师及患者均不知道各组分组情况及各组所给溶液成分。术后患者出现自主呼吸时,静脉注射地佐辛/安慰剂,观察记录患者对气管拔管的应激反应。分别记录拔管前1 min、拔管时和拔管后5 min患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸(RR)、血氧饱和度(Sp O2);采用ELISA法测定以上三个时刻血浆儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)、皮质醇水平,同时记录患者清醒时间及拔管时呛咳及躁动的发生情况。结果地佐辛B组(5mg)在T1一T2各时间点的(MAP)、心率(HR)、去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平与TO及对照组比较明显降低,而呼吸(RR)、血氧饱和度(Sp O2)差异无统计学意义,地佐辛A组(3mg)在T1一T2各时间点的(MAP)、心率(HR)、去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平与TO及对照组比较有所降低,而呼吸(RR)、血氧饱和度(sp02)差异无统计学意义。地佐辛B组(5mg)与地佐辛A组(3mg)比较,地佐辛B组(5mg)在T1一T2各时间点的(MAP)、心率(HR)、去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平与TO及地佐辛A组(3mg)比较明显降低,而呼吸(RR)、血氧饱和度(Sp O2)差异无统计学意义。B组地佐辛5mg在发挥很好的抑制苏醒期躁动作用的同时并不延长术后清醒时间,A、B、C组清醒时间差异无统计学意义。结论老年患者在拔管前使用地佐辛可以维持拔管期间血流动力学稳定,有效的抑制拔管期造成的应激反应,术后患者苏醒以及拔管的时间并未延长。