结核病(Tuberculosis,TB)是严重危害人类健康的传染病,临床上以肺部受累罹患肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。目前,全球已有20亿人感染结核菌,每年有30万人死于结核病,结核病已经成为重大的社会问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核病人数仅次于印度、居世界第二位,为应对结核病的严重疫情,世界卫生组织倡导开展结核病控制项目。长春市在2003-2009年实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目(Changchun WB/DFID TB Control project),它是落实以病人为中心,以提高结核病防治机构防治能力并全面推行现代结核病防治策略(DOTS)为措施,从而达到降低结核病的感染、发病和死亡及保护人群健康的目标。该项目被认为是费用最低、效果最好的方式。项目执行7年,目前已经结束,需要对长春市落实项目取得的效果进行评价。目的:对长春市项目实施效果进行分析,总结项目对全市结核病防治规划实施的影响,为进一步完善长春市结核病防治体系建设,为在项目完成后全市结核病防治规划措施提出可持续发展的建议。方法:采用回顾性分析方法,对2003—2009年长春市各级结核病防治机构的月报、季报和年报中的病人发现、治疗、转归、督导管理、健康促进等病人数据,财务报表中贷款资金和配套资金的数据,以及对项目实施7年的情况进行统计分析。使用SPSS12.0进行资料的统计描述分析。结果:①长春市共有10个县(市)区分批启动项目,2003年项目覆盖率达100%。②2003—2009年全市各级结核病防治机构共接诊157343例就诊患者,其中结核病患者34616例,患者来源主要是直接到结核病防治机构就诊计20724人,占总就诊人数的59.87%,结核病防治机构登记涂阳肺结核病人21285例。2005年起,国家每年为长春市下达新涂阳肺结核病人发现的任务数,长春市每年100%完成了发现任务数和登记数,2005-2009年新涂阳肺结核登记人数为13843人,任务完成率为108.7%;涂阳登记率由31.36/10万提高到43.53/1O万以上。其中初治涂阳16684例,占78.4%,复治涂阳4601例,占21.6%。肺结核病例男性高于女性,病人主要集中在15-55岁组,占77%。2005-2009年,全市对登记新涂阳患者实行由结核病防治机构组织医务人员或经过培训的家庭成员进行全程督导,督导治疗13778例,总体报告全程督导率为99.5%。7年间,化疗满2个月痰菌阴转数19944例,阴转率93.7%;治愈涂阳病人20944例、治愈率为91.5%。③项目实施期间,开展了大量培训和健康教育,2003-2009年全市组织培训404期、25227人次。2009年底全市结核病防治人员的学历和职称结构合理改善,本科及以上学历增长迅速,大专以上学历变化不明显,中专及以下学历呈下降趋势。职称分布以初级及其它为主,高级职称上升显著,中级职称变化不明显,初级以下职称呈下降趋势。充实了基础设施建设,依靠项目资金支持,县(市)区结核病防治机构配备了显微镜、X光机、督导车、计算机、生物安全柜、恒温培养箱等设备,提高了结核病的防控能力。④2003-2009年,世界银行贷款/英国赠款落实673.81万元人民币,全市总计落实配套资金1178.74万元,全部项目资金总计1852.55万元,平均每个涂阳病人的治愈成本为966元。主要论点及依据:根据各县(市)区的不同条件,先行试点再全面启动项目,符合长春市的实际情况,是确保项目顺利实施的基础。在患者发现方面:①加强落实转诊制度是提高病人发现率的重要途径,患者来源以到结核病防治机构就诊为主,但有32.42%的患者是在其他医疗机构就诊其他疾病或体检中发现而转诊,这部分转诊而来的患者占了总人数的1/3,需要高度重视非结防医疗机构的转诊工作。②实施初诊患者查痰和放射线检查是发现涂阳病人的的主要手段,其中2003-2009年痰菌阳性率在11.4%-15.7%之间,胸片检查异常率在26.0%-34.1%。③政府重视和完善结核病规章制度是项目取得成功的重要保证府加大行政干预力度,提供了较为充足的配套资金,并制定了转诊奖励制度。④针对高发性别组和年龄段加强管理是防控结核病的工作重点,要加强对男性以及对15-24岁、35-44和45-54岁三个年龄组人群的关注。在患者的治疗管理方面:①全程督导治疗管理是强化结核病患者治疗的有效方式,明显提高了痰菌阴转率和治愈率。②结核病控制项目有利于传染源的发现与治疗,使全程督导率、治愈率也逐年稳定上升趋势。③规范化疗方案和统一评价指标是衡量项目效果的标准,解决了以往没有统一判定标准的问题,使评价体系客观、直接,可操作性强。④项目对结核病防治政策开发及政府工作具有积极的影响作用。⑤项目提高了结防人员的防治能力建设,使实验室能力和硬件水平得到提升,健康教育内容促进了结核病控制工作。⑥项目具有较高经济效益,以较低的投入达到了较高的产出。7年间,挽回个人直接损失、社会直接损失和间接损失3277万元、1.6亿元和2.7亿元。结论:项目实施取得显著成效,达到高发现率和治愈率的目标,DOTS覆盖率达到100%,结防人员能力和基层结防机构基础建设得到提高,健康促进工作达到预期目标,取得了显著的社会效益和经济效益。在项目内容设计和实施监管工作需要加强,政府需要进一步加大投入,保证结核病防治工作的连续性。