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研究目的:近年来,随着现代生活节奏的加快、体育运动的发展以及人口老龄化社会的到来,因运动损伤而引发的慢性疼痛正在逐渐成为影响城市居民生产生活方式和运动员个人体育职业生涯的主要问题之一。经过多年的临床研究发现,目前一半以上的慢性疼痛都是难治性的非器质性病变疼痛,并且均来源于骨骼肌系统,欧美临床医师称之为肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)。该疾病的临床治疗方式一直以来都是疼痛领域的一项研究重点,然而当前尚缺乏不同治疗方式相比对该疾病临床治疗效果的多时期系统性评价研究,因此本文拟对干针、湿针及其他物理治疗方式在治疗慢性颈肩部区域肌筋膜疼痛触发点的随机对照试验进行系统评价和Meta分析,以确定不同治疗方式相比对MTrPs短期、中期和长期治疗疗效的优越性。此外,该研究将基于前期系统评价中湿针在治疗慢性肌筋膜疼痛触发点方面的优越性通过临床病例回顾性调查的方式观察湿针在治疗女性原发性痛经患者腹肌肌筋膜疼痛触发点的临床疗效加以验证,以提高系统性评价结果的可靠性。研究方法:在2014年1月计算机检索PubMed、EBSCO、Physiotherapy Evidence Database、ScienceDirect、The Cochrane Library、Clinical Key、万方数据库、中国知网、重庆维普数据库和Springer Link等数据库中关于干针治疗颈肩部肌筋膜疼痛触发的随机对照试验(RCT),检索年限为数据库建库至2014年1月),2名研究者按照纳入标准和排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后采用RevMan5.2进行Meta分析,采用Stata12.0进行Meta回归分析。对2007至2013年在专家门诊接受湿针治疗的65例中重度原发性痛经患者进行病例回顾性调查,以观察湿针治疗MTrPs效果。在腹部定位MTrPs并采用利多卡因注射技术不断穿刺。治疗后教育患者进行自我牵张锻炼巩固湿针疗效。采用视觉模拟评分法(VAS)评定治疗前、每次治疗后以及一年后随访时月经期间的疼痛程度。当VAS≤3分时,治疗停止。采用单项方差分析法分析症状得分。研究结果:(1)最终共有20个RCT(839名患者)纳入系统评价和Meta分析。结果表明:与空白对照组相比,干针治疗MTrPs上的优越性体现在短期[SMD=-1.91,95%CI(-3.10,-0.73),P=0.002]和中期[SMD=-1.07,95%CI(-1.87,-0.27),P=0.009]。然而,与干针相比,湿针(包含利多卡因注射)在中期治疗MTrPs更加有效[SMD=1.69,95%CI(0.40,2.98),P=0.01],其他治疗方式(包含理疗)在中期治疗MTrPs也更加具有优越性[SMD=0.62,95%CI(0.02,1.21),P=0.04]。(2)通过病例回顾性调查发现:治疗前,原发性痛经患者月经期间平均VAS疼痛评分为7.49±1.16分。一次湿针治疗后,41名患者月经期间VAS疼痛评分降至3分以下,平均疼痛评分为1.63±0.49分。经过两次治疗后,剩余24名患者月经期间VAS疼痛评分降至0.58±0.50分。一年以后随访时,所有患者的VAS平均疼痛评分为0.28±0.45,治愈率达到100%。研究结论:(1)干针可以在中短期被推荐为治疗慢性肌筋膜疼痛触发点的良好措施,但湿针在中期比干针治疗慢性肌筋膜疼痛触发点更加有效果。此外,与干针相比,其他治疗方式在不同时期也展现出了较优越的治疗效果。但迄今,仍然缺乏充足的证据证明干针与湿针相比在短期治疗颈肩部肌筋膜疼痛触发点临床效果的优越性。(2)通过湿针技术,并结合自我牵张锻炼可以有效缓解女性原发性痛经患者月经期间疼痛,即表明湿针在治疗慢性肌筋膜疼痛触发点方面具有显著优越性。但目前尚缺乏临床空白对照组,还需进一步临床研究。