【摘 要】
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目的:探讨桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺乳头状癌（PTC）的中医证型分布特点和颈部淋巴结转移规律,为临床诊疗提供参考。方法:纳入2020年06月到2021年01月于江苏省中西医结合医院甲乳外科接受手术治疗的HT合并PTC患者。术前对患者进行中医辨证分型,并收集患者临床资料（年龄、性别、身高、体重、术前TSH水平、TPOAb、TgAb、甲状腺超声,BRAFV600E基因）和术后病理资料（肿瘤分布、癌
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目的:探讨桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺乳头状癌（PTC）的中医证型分布特点和颈部淋巴结转移规律,为临床诊疗提供参考。方法:纳入2020年06月到2021年01月于江苏省中西医结合医院甲乳外科接受手术治疗的HT合并PTC患者。术前对患者进行中医辨证分型,并收集患者临床资料（年龄、性别、身高、体重、术前TSH水平、TPOAb、TgAb、甲状腺超声,BRAFV600E基因）和术后病理资料（肿瘤分布、癌灶数、包膜侵犯、肿瘤直径和淋巴结转移情况）。单因素分析筛选出相关变量后,将其放入二元Logistic回归得出相关独立因素,分析其中医证型的分布特点及颈部淋巴结转移规律。结果:研究共纳入106例HT合并PTC患者,对其进行辨证分型,主要包括痰湿凝结证（41例,38.68%）、痰瘀互结证（33例,31.13%）、肝气郁结证（24例,22.64%）和阴虚内热证（8例,7.55%）。研究发现仅TPOAb升高的患者痰瘀互结证少见（2/19,P=0.032）,肝气郁结证多见（9/19,P=0.012）。超重、肥胖患者中痰湿凝结证多见（21/41,P=0.035）,阴虚内热证少见（0/8,P=0.022）。多灶癌（癌灶≥2个）的患者痰瘀互结证（18/39,P=0.011）多见。微小癌（肿瘤直径<1cm）患者痰湿凝结证（21/67,P=0.042）多见。所有患者中,行甲状腺单侧腺叶及峡部切除61例,全切45例,均行中央区淋巴结清扫,其中51例（48.1%）患者有中央区淋巴结转移（CLNM）,术前考虑有颈侧区淋巴结转移（LLNM）23例,术后证实LLNM 17例（16.0%）。研究发现,年龄（P=0.032）、病灶数（P=0.035）、肿瘤直径（P<0.001）和CLNM显著相关。年龄<55岁（OR=14.583,P=0.019）、多灶癌（OR=3.203,P=0.017）及肿瘤直径≥0.65cm（OR=5.451,P=0.001）是 CLNM 的独立危险因素。包膜侵犯（5/9,P=0.047）、双侧癌灶（8/19,P=0.035）的患者更容易出现LLNM,但双侧癌（OR=2.737,P=0.078）和包膜侵犯（OR=2.874,P=0.113）并不是LLNM的独立因素。仅TgAb升高、仅TPOAb升高和TgAb、TPOAb同时升高与CLNM及LLNM均无显著相关性（P>0.05）。结论:1.HT合并PTC患者中最常见的中医证型是痰湿凝结证,与体重、肿瘤直径相关;其次是痰瘀互结证,与TPOAb升高、多灶癌相关;再次是肝气郁结证,与TPOAb升高相关;最少见的证型为阴虚内热证,与体重相关。2.年龄≥55岁、肿瘤直径<0.65cm、单灶癌是HT合并PTC患者CLNM的独立保护因素。肿瘤分布（单侧/双侧）和包膜侵犯与LLNM相关,但并不是LLNM的独立因素,仅TgAb升高、仅TPOAb升高和TgAb、TPOAb同时升高与CLNM及LLNM均无显著相关性。3.对于术前怀疑有LLNM的HT合并PTC患者,尽可能给予穿刺洗脱液Tg检测及病理学检查明确,减少不必要的颈侧区清扫。
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