论文部分内容阅读
当今社会正在突飞猛进的发展，生产生活中因各种意外情况，如：锐器切割伤、机器挤压伤、交通事故等，都可能造成人体四肢的血管损伤，临床医生根据患者血管损伤的情况，一般应用血管吻合术进行治疗，来挽救患者的肢体。如何提高血管吻合的成功率是一项热门课题，许多学者认为，损伤创面的初期处理与血管吻合术是否成功有着密切的关系。目前在临床上，外科血管吻合手术中常应用碘伏溶液进行术前的冲洗、消毒。但是，有文献报道，碘伏溶液对血管壁及血管内膜组织均有一定的刺激作用，可引起血管痉挛，其持续时间为数分钟至数小时不等，大多为血管局部痉挛，有时也可以发展成大面积的血管痉挛。持续的血管痉挛，可导致血管平滑肌细胞变性、失去活性、血管内膜细胞脱落、血管内血栓形成，致使组织缺血、缺氧而发生坏死，最终造成血管吻合手术失败。如今临床上采取了多种疗法来预防血管危象的发生，比如：让患者抬高患肢，加速患肢的血液回流；进行人工按摩、理疗、禁止加压包扎等物理措施，促进局部血液循环；同时，给患者局部或全身应用止痛药、血管扩张药、肝素抗凝药等药物，改善局部血液供应，这些治疗方法虽有一定疗效，但都属于术后预防措施，不能去除消毒液对损伤血管壁的刺激作用。如能减轻术前消毒用药对血管壁的刺激，将对预防或缓解血管危象有着重要意义。
苯扎氯铵(Benzalkonium BZK)作为一种复合碳链的季铵盐消毒剂，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌体表面，影响细菌的新陈代谢；可改变细胞的渗透性，使菌体破裂、蛋白质变性。由于其属于低效消毒剂，刺激作用较小，非常适合损伤创面的清洁消毒。苯扎氯铵(BZK)对血管粘膜的刺激性低于其他常用消毒剂，术中应用苯扎氯铵(BZK)进行冲洗消毒，可降低消毒剂对血管壁的刺激，解除血管痉挛效果较好。现在正被逐步推广应用到血管吻合术、断肢再植术、清创术等各种外科手术中。
目的：目前对于局部应用苯扎氯铵(BZK)冲洗消毒有了一定的研究，主要集中在与传统消毒剂的疗效对比，但不同浓度苯扎氯铵(BZK)对血管的刺激是否存在差异，则在文献中很少有报道，因此，为了减轻苯扎氯铵(BZK)对血管的刺激性，确定血管吻合术中苯扎氯铵(BZK)的最佳有效浓度，可以为手术前应用苯扎氯铵(BZK)进行冲洗、消毒，提供可靠的临床使用依据。
方法：
1实验动物分组：选取48只新西兰大耳白兔，5个月兔龄，体重2.5-3.0kg（河北医科大学动物实验中心），随机分为4组，每组12只，A组生理盐水组，B组0.01％苯扎氯铵(BZK)溶液组，C组0.05％苯扎氯铵(BZK)溶液组，D组0.1％苯扎氯铵(BZK)溶液组。
2制作实验动物模型：首先，对实验兔进行全身麻醉，取30％戊巴比妥钠，按照30mg/kg的剂量，经耳缘静脉进行注射，麻醉成功后，实验兔取仰卧位固定在实验台上，用动物脱毛剂对实验兔左下肢手术区进行备皮，应用2％碘伏溶液进行皮肤消毒，铺无菌手术单，手术人员严格进行无菌操作，术中充分显露实验兔的左侧股部血管、神经束，小心分离股动脉，在股动脉血管分支处距近心端约2厘米的部位，用显微剪刀将股动脉切断，在输液器中分别加入0.9％生理盐水、0.01％苯扎氯铵(BZK)溶液、0.05％苯扎氯铵(BZK)溶液、0.1％苯扎氯铵(BZK)溶液，分别对4组实验兔的血管断端进行冲洗，流速保持在25ml/min，持续10分钟，在显微镜下，用10-0缝合线进行血管断端吻合，严格进行止血，生理盐水冲洗，依次缝合筋膜、皮肤。
3实验动物术后观察：术后将实验动物送回原环境中进行饲养，分别在术后6小时、12小时、24小时每组随机抽取4只实验兔，进行全身麻醉，在彩色超声多普勒监测下，测定左侧股动脉的阻力指数( resistanceindex，RI)、搏动指数(pulse index，PI);指标测定后，进行心脏穿刺，抽取血液标本2ml，进行血清分离，检测内皮素(endothelin，ET)、一氧化氮( nitric oxide，NO)浓度。
采用SPSS13.0统计软件包进行分析，数据以均数±标准差（(-x)±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验，P值＜0.05为有统计学意义。
结果：
1基本情况
全部实验兔一般状况良好，肢体活动自如，正常进食，手术伤口愈合良好，无红肿、渗液，血管吻合端通畅，可触及动脉搏动，肢体无坏死等情况。
2血流动力学指数
术后6小时各组测量的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)：A组（0.60±0.07、1.47±0.06）、B组(0.61±0.06、1.49±0.11)、C组（0.73±0.02、1.81±0.03）、D组（0.77±0.13、1.90±0.01），A组与B组，C组与D组差异均无统计学意义(P＞0.05)；而A组(RI、PI)、B组(RI、PI)分别与C组(RI、PI)和D组(RI、PI)的差异具有统计学意义(P＜0.05)；
术后12小时测量的各组间阻力指数R，均无统计学意义（P＞0.05），搏动指数(PI)A组（1.46±0.10）、B组(1.48±0.06)、C组（1.72±0.09）、D组(1.81±0.03)，其中A组与B组间差异无统计学意义，C组与D组间的差异也无统计学意义(P＞0.05)：而A组(RI、PI)、B组(RI、PI)分别与C组(RI、PI)、D组(RI、PI)间的差异具有统计学意义（P＜0.05)；
术后24小时各组测量的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)：A组(0.56±0.06、1.35±0.11)、B组(0.57±0.04、1.41±0.01)、C组（0.68±0.08、1.57±0.06）、D组（0.71±0.09、1.76±0.08），其中C组与D组间的差异无统计学意义(P＞0.05)；A组与B组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组(RI、PI)、B组(RI、PI)分别与C组(RI、PI)、D组(RI、PI)间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3血液内皮素(ET)、一氧化氮(NO)浓度
术后6小时、12小时、24小时各时间点内皮素(ET、pg/ml)含量A组(110.42±9.06、102.68±8.55、99.41±3.22)、B组(113.68±8.45、108.45±6.68、99.83±9.43)、C组(134.02±10.12、121.06±15.78、110.89±12.07)、D组(140.01±6.11、132.53±9.83、126.97±8.97),A组、B组数值均小于C组和D组，其中A组与B组间的差异无统计学意义，C组与D组间的差异也无统计学意义(P0.05)；而A组、B组分别与C组和D组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
术后6小时、12小时、24小时各时间点一氧化氮(NO、uM/L)含量A组(270.4±7.3、359.4±13.8、368.3±26.7)、B组(260.1±11.4、304.7±10.7、323.4±45.2)、C组(160.4±1.2、179.9±51.3、250.3±11.2)、D组(149.6±13.1、156.1±47.1、180.4±14.9)，C组与D组数值均小于A组与B组，其中A组与B组间的差异无统计学意义，C组与D组间的差异也无统计学意义（P＞0.05），而A组、B组分别与C组和D组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在术后24h各组中一氧化氮(NO)含量在A组与B组中的差异也具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：血管吻合术中局部应用浓度为0.01％的苯扎氯铵(BZK)溶液冲洗消毒，比高浓度苯扎氯铵(BZK)溶液对血管壁的刺激性明显减小，减轻了术后发生血管痉挛的程度，有利于血管吻合端的血流通畅，减少血栓形成，防止血管危象发生，提高血管吻合手术的成功率。因此，在血管吻合手术中最好使用低浓度苯扎氯铵(BZK)溶液进行冲洗消毒。