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目的:医院内肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)在中国为最常见的医院感染类型,占全部医院感染的29.6﹪~32.7﹪,高于西方国家(第2~4位).肺炎的高发病率、高病死率和高医疗资源消耗已成为影响人类健康和医疗事业发展的重要问题.随着中国人口老龄化程度的加剧,老年人肺炎的重要性已日益突出.该研究应用前瞻性队列研究方法,调查老年人HAP的发病率、临床特征,筛查并确定老年人HAP发病危险因素尤其是高危因素,为制订老年人HAP综合干预措施提供依据.方法:多中心前瞻性队列研究.2004年3-5月,在上海市的25所二、三级综合性医院、1所老年医院和1所肿瘤医院中,参照入选和排除标准,按一定比例抽取部分新入院的老年病人作为该研究对象.记录病人的一般状况,每周床旁随访病人2次,按日期记录包括实验室检查在内的有关调查项目.对出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气急、肺部罗音等表现疑似肺炎病例,即作X线胸部摄片以明确诊断.未发生肺炎者则需观察至病人出院或项目结束.不论有无肺炎,均详细登记有关HAP的易感因素如吸烟、抗菌药物和制酸剂使用、神志、手术、侵入性操作、机械通气和血清白蛋白等项目,并记录疾病预后.资料逐一录入、核对后,经单因素及多因素logistic回归分析筛选HAP发病的危险因素.结果:共入组1598例老年病人,其中男性861例(53.9﹪),女性737例(46.1﹪).年龄中位数为74岁(65-96岁).发生HAP 71例,发病率为4.4﹪,死亡14例,粗病死率19.7﹪.1598例中有慢性疾病的老年人占68.9﹪.HAP发病率较高的科室有ICU(30.00﹪)、神经外科(17.39﹪)和肾病科(10.64﹪).APACHE Ⅱ评分的中位数为7分(5-31分).将各因素与HAP发病作单因素相关分析,筛选出HAP发生的15项可能危险因素,见表1.多因素Logistic回归分析发现9项为老年人HAP发病的独立危险因素,见表2.结论:老年人HAP的发病率、病死率均较高.ICU、神经外科、肾病科发病率最高.入住二级医院、年龄>80岁、COPD、CNS疾病、低白蛋白血症、意识障碍、卧床(活动受限)、鼻胃管留置、应用抗菌药物和制酸剂为老年人HAP发生的独立危险因素.