论文部分内容阅读
目的:本研究以脾胃不和型失眠患者为研究对象,采用功能性磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)技术为研究手段,以海马为种子点,探索“和胃安神”针刺法对失眠患者海马与全脑的功能连接(Functional Connectivity,FC)变化,探讨针刺治疗失眠的作用机理,为“胃不和则卧不安”理论的临床运用提供客观、可视化依据,促进针灸临床疗效的提高。方法:将23例脾胃不和型失眠受试者按照计算机生成的随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组12例,采用“和胃安神”针刺;对照组11例,采用非经非穴安慰针刺。采集所有受试者的人口学资料,用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表、胃肠道症状评定量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)作为症状评价指标,并进行基线期fMRI扫描,比较两组受试者症状、脑功能的差异特征,并进一步探讨“和胃安神”针刺法对失眠患者的中枢机制。结果:1.治疗组与对照组的人口学特征、基线期PSQI评分、GSRS评分、SAS评分、SDS评分基本一致,具有可比性。治疗后,与对照组相比,治疗组的PSQI总分、GSRS总分均有改善(P<0.05),提示针刺治疗有效。2.治疗组在治疗后,右侧海马与双侧辅助运动区、左侧岛叶及右侧岛叶的FC增加,与右侧背外侧前额叶(Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC)、右侧角回的FC降低;左侧海马与左侧颞上回、岛叶及左侧前岛叶的FC增加,与右侧DLPFC的FC降低。3.对照组在治疗后,右侧海马与右侧顶上小叶、右侧楔前叶及右内侧前额叶的FC降低。左侧海马与左侧中央前回、右侧中央前回的FC增加,与右内侧前额叶的FC降低。4.与对照组相比,治疗组右侧海马与内侧前额叶、左侧岛叶的FC增加,与左侧顶上小叶、右侧顶上小叶、右侧角回的FC降低;左侧海马与左侧颞上回的FC增加。5.治疗组右侧海马与岛叶的功能连接变化与PSQI总分变化值呈负相关(P<0.05),治疗后PSQI总分越低,其功能连接变化越大。结论:1.“和胃安神”针刺法能够有效改善失眠患者的睡眠质量,缩短入睡时间,提高生活质量和改善胃肠道症状。2.针刺经穴引起海马与岛叶、默认网络(Default Mode Network,DMN)等脑区的功能连接变化,其中海马-岛叶的功能连接增加是“和胃安神”针刺法起效的主要中枢机制,海马-DLPFC功能连接降低可能与针刺调节失眠患者的情绪症状有关。3.海马与DMN的功能连接变化参与了针刺非经非穴治疗失眠的中枢机制。