论文部分内容阅读
目的：探讨下颈椎椎弓根螺钉抗拔力与螺椎比R(椎弓根螺钉直径／髓腔直径)、骨密度、螺钉直径的相关性及螺钉穿破椎弓根外侧壁后是否影响其抗拔力。方法：1、10具福尔马林浸泡尸体标本剔除颈部软组织,保留颈椎椎间盘、关节突关节囊及五条韧带。2、螺旋CT测量每具标本的CT值及所有椎弓根髓腔直径,定量QCT法测量每具标本的骨密度,3、标本C3-C7节段用2.0mmm手钻按“解京明徒手置钉法”建立椎弓根螺钉钉道；尸体随机分三组：分别拧入3.5mm、4.0mm及4.5mmm的螺钉,共100枚螺钉；自制探子确认四壁一底,记录椎弓根外侧壁分别为正常、胀破和穿破。4.再次行螺旋CT测试,记录螺钉在椎弓根情况(正常、胀破或穿破)。5.行生物力学测试：标本上所有螺钉随机顺序连接到300kg弹簧秤上行生物力学测试,记录螺钉自椎弓根拔出时弹簧秤上刻度即螺钉抗拔力的最大值。结果：SPSS软件统计分析抗拔力y与螺椎比x1、骨密度x2、螺钉直径x3及螺钉在椎弓根情况(正常、胀破或穿破分别设为等级0、1、2)x4行多重线性回归分析,回归方程为：y=73.145+0.696 x1+0.798 x2+0.353x3-0.085 x4；回归方程行方差分析后F>14.02,P<0.05,表示螺钉抗拔力y总体上与螺椎比x1、骨密度x2、螺钉直径x3及螺钉在椎弓根情况呈线性回归关系。椎弓根螺钉抗拔力与螺椎比比值间呈正相关,偏回归系数为0.696,行t检验后P<0.005,标准化偏回归系数(SCB)为0.564,抗拔力与骨密度的偏回归系数为0.798,行t检验后P<0.001,标准化偏回归系数(SCB)为0.685。抗拔力与螺钉直径的偏回归系数为0.353,行t检验后P<0.05,标准化偏回归系数(SCB)为0.281,抗拔力与螺钉在椎弓根的情况的偏回归系数为-0.085行t检验后P<0.05,标准化偏回归系数(SCB)为0.127。进一步分析后得正常组拉力值为732.6±147.66N,螺锥比为1.26±0.16(0.89-1.39)；胀破组拉力值为946±380.26N,螺锥比为1.81+0.15(1.40-1.99)；穿破组拉力值为574.38+134.27,螺锥比为2.15+0.34(2.05-2.60),三组间行t检验后均P<0.05,说明发生胀破后抗拔力较正常组增加,而发生穿破后抗拔力较正常组减小。结论：1.颈椎椎弓根螺钉抗拔力与螺椎比、骨密度及螺钉直径呈正相关,与骨密度的相关性最大,与螺椎比的相关性次之,与螺钉直径的相关性最低；与椎弓根外侧壁穿破情况呈负相关,但相关性较低。2.椎弓根外侧壁发生胀破后抗拔力较正常组增加,而发生穿破后抗拔力较正常组减小。