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目的:探讨宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒(High risk human papillomavirus,HR-HPV)检测联合筛查子宫颈癌及癌前病变的必要性,“三阶梯”筛查方案的重要性,为宫颈细胞学阴性/HR-HPV阳性的子宫颈癌及癌前病变患者的合理诊疗提供依据。资料与方法:本研究采用临床资料回顾性分析方法,通过我院的病理科电子管理系统搜集2013年8月至2018年9月期间我院门诊部和住院部收治的术前阴道镜评估及宫颈活组织病理检查或术后病理诊断为≥HSIL/AIS的患者共11342例,利用病案查询系统从中选取出术前子宫颈癌筛查为宫颈细胞学阴性/HR-HPV阳性的1060例(占935%)患者进行临床分析。结果:(1)1060例患者年龄范围为20～71岁,平均年龄39.78岁,中位年龄39岁,30～49岁为高发人群,共727例(68.58%)。有详细生育史记录的有734例,其中无妊娠史患者36例(4.9%),孕1次的患者89例(12.13%),孕2次的患者189例(25.75%),孕次≥3次的患者420例(57.22%)。(2)1060例患者病理诊断为子宫颈癌前病变1005例(94.81%),浸润性鳞癌50例(4.72%),浸润性腺癌5例(0.47%)。子宫颈浸润癌共55例,其中21例患者年龄≥50岁。(3)1060例患者阴道镜宫颈活检病理与术后病理诊断一致的共754例(71.13%),术后病理诊断升级的有41例(3.87%)。(4)1060例患者手术方式的选择上LEEP术450例(42.45%),CKC术581例(54.81%),子宫切除术27例(2.55%),经腹根治性宫颈切除术1例(0.09%),宫颈活检术+宫颈管内膜搔刮术1例(0.09%)。(5)1060例患者中761例行HR-HPV分型检测,有380例应用HR-HPV PCR分型检测,HR-HPV16型以单一感染为主(67.39%),HR-HPV18型以混合感染为主(78.26%);非HR-HPV16/18型感染以单一感染为主(65.88%),混合感染占 34.12%。结论:阴道镜检查对宫颈细胞学阴性/HR-HPV阳性患者存在漏诊宫颈高级别病变的可能;宫颈细胞学阴性/HR-HPV阳性人群存在漏诊子宫颈癌前病变或浸润癌的可能,尤其是50岁及以上人群。