背景及目的:随着全球经济社会的飞速发展、生活水平的不断提高,人们对健康的需求也越来越高,但人口老龄化问题也在加剧,合理且有效的控制医疗费用的增长成为各个国家急需解决的问题。我国基本医疗保险的参保率已经稳定在95%以上,这意味着医保基金收入的增长会放缓,但医保费用的支出在快速增长,且我国老龄化人口的规模已远超老龄化社会的标准。DRG就是在这样的背景下应运而生,我们国家一直在研究如何利用其进行医保支付方式改革,随着医保政策的不断完善,住院基本全部转为医保患者,医保部门根据患者所进入诊断相关分组的费用标准对医疗机构进行付费,因此在现代医院管理中DRG的实际应用变得十分重要。本研究基于我国DRG付费改革的背景,通过分析深圳某三甲医院医疗服务质量与绩效,探讨DRG在医院中的实际实施效果。期望通过本研究为我国DRG的推广实施提供参考,同时也为我国医保管理部门及医疗机构的医保支付方式改革提供思路。研究方法:通过登录深圳市C-DRG区域分组管理系统及医院的DRG综合评价管理系统查询统计样本医院DRG上传和入组情况以及绩效评价情况,住院病案首页数据来源于广东省医疗机构病案管理系统,病案数据不包含患者的姓名、职业和家庭住址等,也不涉及患者的个人隐私;将收集到的样本医院患者资料通过Excel 2016建立数据库,应用统计软件SPSS 22.0进行统计分析。对基于C-DRG的病历上传及入组情况分析通过χ2检验对结果进行比较,对基于CN-DRG的绩效评价分析通过综合指数法进行分析。结果:基于C-DRG的病历上传及入组情况来看,样本医院2019年下半年共上传病历42304份,合格率98.61%,2021年下半年共上传病历51022,合格率99.89%,2021年较2019年病案首页校验合格率有明显提升,通过对两次的病例数进行χ2检验,P＜0.05,差异有统计学意义,影响病历上传的问题主要是手术操作范围校验、诊断范围校验、住院天数校验、非主要手术操作编码校验、年龄校验等;2019年下半年有39212个病例被成功分组,入组率为94.00%,2021年下半年有48846个病例被成功分组,入组率为95.84%,入组率提升1.84%,通过对两次的病例数进行χ2检验,P＜0.05,差异有统计学意义,病例无法正常入组的原因主要是没有正确选择主要诊断或者主要操作、主要诊断与主要操作之间不匹配等问题,同时C-DRG也存在入组规则缺陷的问题,导致病例无法正常入组。样本医院2021年上半年的基本医疗服务能力较2019年上半年整体上在提高;通过对样本医院2021年上半年与2019年上半年的10个代表性病种进行统计分析,发现除了剖宫产、慢性阻塞性肺疾病这两个病种的平均住院日和例均费用有所升高以外,其余8个病种的平均住院日和例均费用有所下降,除5个病死率两年间一直为0的病种外,其余5个病种的病死率均有所下降,心力衰竭的病死率下降最多,总体来看,进行单病种质量控制是有益于提高医疗质量的。从首页提取的6个绩效评价国家监测指标,2021年上半年较2019年上半年,住院手术占比、住院四级手术占比、住院微创手术占比均有所增幅,手术并发症发生率、Ⅰ类切口手术部位感染率均有所下降,其中Ⅰ类切口手术部位感染率已经降为0,低风险组死亡率也一直维持在0。就全院基于CN-DRG绩效评价情况来看,2021年上半年较2019年上半年的入组病例数、DRG总权重、时间消耗指数三方面的情况是在提升的,诊断相关组数、费用消耗指数稍有下降,低风险死亡率一直维持在0;四个代表科室绩效评价情况基本是在提升的,应用综合指数法从不同维度对各个科室的医疗服务水平进行评价,2019年上半年的排名为心内一、心内二、妇科二、妇科一,2021年上半年的排名为心内一、心内二、妇科一、妇科二。结论:综合来看,样本医院的DRG实施情况较好,但仍然有进步空间。样本医院的病历上传和入组情况良好,病案首页填写的规范性、主要诊断及主要操作是否选择正确、入组规则是否完善等因素影响着病历的成功上传和正常入组;样本医院的绩效评价情况良好,医疗服务提供能力在提升,应用基于DRG的绩效评价可以直观的对科室的医疗服务水平进行评价,找出薄弱点从而提升科室的能力。