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背景和目的:卵巢癌是致死率最高的一种妇科肿瘤,由于缺乏特异性的临床症状和早期检验、检查手段,大多数患者确诊时都是晚期,这其中以上皮性卵巢癌居多。对卵巢癌患者的治疗包含了手术、化疗、靶向药物治疗等多种方式,虽然患者总生存期和无进展生存期随着医学的发展一直在进步当中,但是卵巢癌患者的预后仍然较差,绝大多数患者都会在3年内经历复发,直至死亡[1,2]。经腹卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术辅以铂类为主的术后化疗是最主要的治疗方案,而手术则主要追求达到满意的肿瘤细胞减灭术。但是由于部分晚期卵巢癌患者肿瘤负荷过大,基本状况较差,无法承受麻醉或者手术带来的应激和创伤,或者即使强行手术也无法达到满意肿瘤细胞减灭术,所以部分患者也会转而接受含铂类的新辅助化疗后再进行中间型减瘤术,虽然目前的几个研究都认为这两种治疗方案对患者的预后没有差异[3,4]。但是也有研究证实,新辅助化疗后的卵巢癌患者的铂抵抗发生率要高于初次减灭术的患者[5]。开腹的肿瘤细胞减灭术对患者而言一直存在创伤大,手术风险高,术后并发症较多等固有的问题。随着科学技术和手术技巧的进步,腹腔镜在卵巢癌中的应用也从刚开始的探查到早期卵巢癌的全面分期术再到现在的晚期卵巢癌患者的减灭术,已有较多研究已经证实了腹腔镜手术在早期卵巢癌全面分期术当中应用的安全性和有效性。考虑到晚期卵巢癌患者全腹部转移的情况,腹腔镜手术对于位于上腹部和腹膜后的肿瘤难以有效清除,腹腔镜下的晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术,首先被运用于中间型减瘤术,虽然现在也有研究提出,腹腔镜下的晚期卵巢癌初次减灭术在经过选择的患者里是可以进行的[6]。但是关于腹腔镜和开腹肿瘤细胞减灭术,初次减灭术和中间型减瘤术的安全性和有效性一直颇有争论[7-9]。本文通过回顾性分析晚期上皮性卵巢癌患者经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的手术风险、术后相关参数和远期疗效,探讨腹腔镜和中间型减瘤术用于治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效。资料与方法:以2009年1月1日至2017年12月31日陆军军医大学第一附属医院（西南医院）妇产科收治的晚期（Ⅲ～Ⅳ期）上皮性卵巢癌患者237例为研究对象,进行回顾性分析,根据手术方式分为腹腔镜组210例[其中96例接受初次肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery,PDS）,114例接受中间型减瘤术（interval debulking surgery,IDS）]和开腹组27例（其中22例接受PDS,5例接受IDS）。所有患者的化疗以铂类为基础,新辅助化疗≥2个周期,所有患者的总化疗疗程≥6个周期。腹腔镜组和开腹组之间根据倾向性评分匹配,利用SPSS26完成1:4匹配。统计所有患者的一般资料、手术风险、术后相关参数等指标,并根据随访结果完善远期疗效指标:总生存期（overall survival,OS）和无进展生存期（progression free survival,PFS）。对相关指标进行数据整理和分析。结果:1、手术风险和术后相关参数手术风险:1:4匹配后,腹腔镜组和开腹组之间一般资料均衡性较好,差异均无统计学意义。腹腔镜组的手术时间[（3.6±0.9）vs（4.9±1.8）h]、出血量[（361.0±306.1）vs（1493.2±985.4）ml]、术中输血比例（31.7%vs 95.5%）要少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后相关参数:腹腔镜组的住院时间[（13.8±4.0）vs（17.7±5.5）d]、术后肛门排气时间[（2.4±0.7）vs（3.8±1.5）d]、术后开始化疗时间[（6.5±2.4）vs（10.0±4.8）d]、术后30天并发症（25.0%vs 54.5%）要少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组PDS的手术时间[（3.8±1.0）vs（3.4±1.0）h]、术中输血比例（33.3%vs 16.7%）较IDS增加,差异有统计学意义（t=3.317,χ2=7.873,P=0.001,P=0.005）;其余指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。开腹组PDS的手术时间IDS长[（5.2±1.7）vs（3.4±0.6）h],差异有统计学意义（t=2.290 P=0.031）,其余指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2、远期疗效匹配后分析腹腔镜组和开腹组的OS（56.0个月vs 49.0个月,P=0.736）和PFS（23.0个月vs 19.0个月,P=0.343）比较,差异无统计学意义。腹腔镜组内PDS和IDS的OS（92.0个月vs 56.0个月,P=0.074）和PFS（26.0个月vs 22.0个月,P=0.137）比较,差异无统计学意义;开腹组内PDS和IDS的平均OS（57.5个月vs 35.2个月,P=0.727）,PFS（33.0个月vs 17.0个月,P=0.123）比较,差异无统计学意义。腹腔镜组内无论是PDS还是IDS患者,系统性盆腹腔淋巴结清扫和未清扫患者的预后,差异没有统计学意义;不同腹腔化疗次数患者的预后,差异没有统计学意义。结论:腹腔镜相较于开腹肿瘤细胞减灭术,中间型减瘤术和初次减灭术相比,都可以降低手术风险,加快术后恢复,对于经过选择的晚期上皮性卵巢癌患者是合适的治疗方式。系统性盆腹腔淋巴结清扫和腹腔化疗次数的增加在本研究里对患者预后的影响没有统计学差异,但需要后续更多研究。