髓芯减压、CPC/丹参缓释系统回植治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床与实验研究

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目的:探讨髓芯减压、CPC/丹参缓释系统回植治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的作用机理,评价其临床疗效。 方法:利用大肠杆菌内毒素(LPS)加大剂量甲基强的松龙(MP)造成30只纯种新西兰大白兔股骨头缺血性坏死模型,随机分为CPC组、CPC/丹参缓释组、对照组等3组。在治疗后的1、2、3和4周分别行HE染色、苏丹III脂肪染色、和血管内皮细胞生长因子(VEGF)免疫组化染色,分别记录单位面积内空骨陷窝率、脂肪栓塞率、VEGF阳性血管率、VEGF阳性成骨细胞率、VEGF阳性软骨细胞率。临床选取2000年11月~2005年12月非创伤性股骨头缺血性坏死患者符合诊断标准的病例120例(135髋),按照髓芯减压后股骨头内植物的不同,将135髋随机分为金世植骨灵(RBX)组40例(45髋),磷酸钙骨水泥(CPC)组38例(45髋)和CPC/丹参缓释系统组42例(45髋)。对135髋的术前、术后的临床和X线片表现进行综合评分。 结果:造模成功治疗后1周起,CPC/丹参缓释系统组比CPC组更快、更有效的降低空骨陷窝率、脂肪栓塞率,提高VEGF阳性成骨血管率、阳性软骨细胞率和阳性血管率,有显著性差异(P<0.05)。与对照组比有非常显著性差异(P<0.01)。临床患者术后疗效比较,三组ARCOI、II期患髋评分无显著性差异(P>0.05),而ARCOIII期则有非常显著性差异(P<0.01);对术后各组ARCOII、III期患髋X线评分比较,术后ARCOII各组无显著性差异(P>0.05),ARCOIII期各组有非常显著性差异(P<0.01)。CPC/丹参缓释组疗效最佳,术后X线片示股骨头外形改善最为明显。 结论:通过股骨头缺血性坏死动物模型实验与临床研究,CPC/丹参缓释系统回植治疗股骨头缺血性坏死在发挥植骨填充、防止头塌陷的同时,中药改善、重建局部微循环,再通已经阻塞的血管,促进VEGF等细胞因子的分泌,从而加速股骨头的再血管化和再骨化进程,最终恢复股骨头的正常血液循环及骨性结构。适用于NONFH的ARCOII期和III期的治疗。
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