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目的:探讨髓芯减压、CPC/丹参缓释系统回植治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的作用机理,评价其临床疗效。
方法:利用大肠杆菌内毒素(LPS)加大剂量甲基强的松龙(MP)造成30只纯种新西兰大白兔股骨头缺血性坏死模型,随机分为CPC组、CPC/丹参缓释组、对照组等3组。在治疗后的1、2、3和4周分别行HE染色、苏丹III脂肪染色、和血管内皮细胞生长因子(VEGF)免疫组化染色,分别记录单位面积内空骨陷窝率、脂肪栓塞率、VEGF阳性血管率、VEGF阳性成骨细胞率、VEGF阳性软骨细胞率。临床选取2000年11月~2005年12月非创伤性股骨头缺血性坏死患者符合诊断标准的病例120例(135髋),按照髓芯减压后股骨头内植物的不同,将135髋随机分为金世植骨灵(RBX)组40例(45髋),磷酸钙骨水泥(CPC)组38例(45髋)和CPC/丹参缓释系统组42例(45髋)。对135髋的术前、术后的临床和X线片表现进行综合评分。
结果:造模成功治疗后1周起,CPC/丹参缓释系统组比CPC组更快、更有效的降低空骨陷窝率、脂肪栓塞率,提高VEGF阳性成骨血管率、阳性软骨细胞率和阳性血管率,有显著性差异(P<0.05)。与对照组比有非常显著性差异(P<0.01)。临床患者术后疗效比较,三组ARCOI、II期患髋评分无显著性差异(P>0.05),而ARCOIII期则有非常显著性差异(P<0.01);对术后各组ARCOII、III期患髋X线评分比较,术后ARCOII各组无显著性差异(P>0.05),ARCOIII期各组有非常显著性差异(P<0.01)。CPC/丹参缓释组疗效最佳,术后X线片示股骨头外形改善最为明显。
结论:通过股骨头缺血性坏死动物模型实验与临床研究,CPC/丹参缓释系统回植治疗股骨头缺血性坏死在发挥植骨填充、防止头塌陷的同时,中药改善、重建局部微循环,再通已经阻塞的血管,促进VEGF等细胞因子的分泌,从而加速股骨头的再血管化和再骨化进程,最终恢复股骨头的正常血液循环及骨性结构。适用于NONFH的ARCOII期和III期的治疗。