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目的:
对DS干预技术进行卫生经济学评价,为卫生决策部门进行成本测量和制定科学可行的预防控制DS相关策略提供依据。具体目标:1、测算样本医疗机构DS孕早期和孕中期筛查服务项目的标准成本;2、评价DS产前筛查策略(孕早期筛查、孕中期筛查、孕早孕中联合筛查策略)的成本效果和成本效益,并对不同时期筛查策略的卫生经济学评价结果进行比较和分析;3、根据卫生经济学评价结果,提出具有可行性的政策建议。
方法:
1.文献研究法收集、整理和分析国内外DS相关的研究文献,了解目前国内外DS产前干预技术的研究进展,并对国内的DS相关研究文献中的数据进行统计和分析。2.现场调查样本医院关于产前筛查和诊断的数据,并咨询医生和相关技术人员关于医院唐氏孕早期筛查和孕中期筛查的策略的参数。3.利用标准成本测算法测算DS产前筛查服务项目的成本。4.利用决策树模型和经济学评价方法对不同筛查策略进行评价,并对影响评价结果的各因素进行敏感性分析。
结果:
1.共有91篇文献纳入了系统综述的范围。目前我国DS的产前筛查时间主要集中在孕中期,并且以孕中期血清学二联筛查为主要策略。筛查技术则以时间分辨免疫荧光法和酶联免疫吸附法为主。另外,对于DS的产前诊断,其取样的方法主要是羊膜腔穿刺和羊膜腔穿刺或腹脐静脉穿刺,诊断方法则主要采用染色体核型分析。2.调研的四家医院的DS产前筛查服务项目的标准成本分别为:A医院的成本为118.28元(孕中期三联);B医院的成本为156.53元(孕早期),76.94元(孕中期二联);C医院314.4元(孕中期二联);D医院131.2元(孕早期)128.1元(孕中期二联)。3.策略1、策略2、策略3分别可使每万名孕妇减少DS出生数为1.707例、2.049例、2.008例,但由于不接受筛查或因诊断漏诊等因素,每个策略实施后仍分别活产DS患儿6.624例、6.385例和6.413例。三种策略的成本-效果比分别为416375.9元、431018.6元和396821.3元,效益成本比为0.96,0.93和1.02。
结论和建议:
经济学评价结果表明,在模型的初始条件下,策略3优于策略1,策略1优于策略2。建议:1.加大健康教育,提高产前筛查和产前诊断普及率;2.积极推广孕早期联合筛查技术;3.促进医疗机构DS筛查的集中化;建立全国DS筛查信息监测网络;4.加大政府投入力度,将唐氏筛查列入公共卫生项目。