新疆贫困县三级医疗机构医务人员服务能力现状研究

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目的:了解新疆贫困县三级医疗机构人力资源配置现状和医务人员基本医疗服务能力、公共卫生服务能力,并通过了解医务人员的培训情况及需求和对专业知识掌握熟悉度,以及当地居民对三级医疗机构医务人员服务的满意度,掌握并分析影响医务人员服务能力的主要影响因素,提出提升医务人员服务能力的建议,为新疆农村卫生人力资源利用开发工作提供科学依据。方法:通过随机分层抽样方法在新疆36个贫困县中随机抽取六个贫困县,发放调查表收集6个县县医院,46个乡镇卫生院,508个村卫生室负责人收集定量数据,并对县医院、乡镇卫生院和村卫生室的医务人员对专业培训需求情况及调查当日在县乡村医疗机构急诊农民及牧民对医务人员服务能力满意度进行现场问卷调查,数据采用SPSS17.0统计软件进行处理;定性研究采用与县卫生局局长、县医院院长乡镇卫生院院长和村卫生室负责人进行个人访谈,资料采用内容归纳法整理。结果:(1)新疆贫困县的卫生人力资源配置方面:县医院、乡镇卫生院及村卫生室医务人员以中专学历为主,分别占46.11%、69.09%和46.77%;职称以初级职称为主,县医院占60.37%,乡镇卫生院占55.81%,专业以临床医学和护理为主;人员流动方面县医院以初级职称流入流出人数最多,分别为60.90%和37.65%,乡镇卫生院以无职称流入较多,初级职称流出较多;学历流动均以中专学历人数最多,专业流动以卫生技术人员的为主,均超过70.00%。(2)培训进修方面:县医院与乡镇卫生院参加培训进修均以专科培训为主,县医院在自治区级机构接受培训的人次数最多占65.05%,乡镇卫生院在同级医院接受培训的人次数最多占65.77%,村卫生室95.34%的村医参加过乡镇卫生院培训。(3)培训需求和专业知识掌握度方面:县医院和乡镇卫生院的医务人员均对内科、外科及妇科专业知识掌握度较高,县医院医务人员对公共卫生相关专业知识不熟悉,乡镇卫生院医务人员对部分基本医疗和科研专业知识不熟悉;医生最希望培训的专业科目是内科,外科,急诊与急救和儿科。被调查的护士中,对常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理专业掌握度最高,对精神病的预防与管理,临终关怀,中医护理和老年保健专业知识熟悉度较低;护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、慢性病的临床护理和传染病的临床护理,而对临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理专业培训要求关注度低。(4)贫困县三级医疗机构服务量逐年增多,县医院以急救急诊人次数最多,占总诊疗的85.63%,乡镇卫生院以门诊人次数最多占67.17%,入院好转率均在50%以上;从服务能力来看六县医院基本医疗项目开展最多的科目前三位是心血管内科,开展率为98.15%,呼吸内科为96.67%和内分泌科83.33%;外科平均开展率为38.12%,其中服务项目开设最多的是骨科52.78%,开展率最低的是胸外科仅为16.67%。乡镇卫生院内科开设率最高为91.30%,其次预防保健科和妇产科,正骨科,口腔科和皮肤科的开设率较低;外科手术中人工流产的开展率最高为26.09%;在诊断医疗服务项目中心电图检查项目开展率最高为80.43%,急诊急救医疗服务中止血、包扎伤口、清创缝合术开展率最高,公共卫生服务中传染病疫情报告开展情况最好。(5)居民对县乡村三级医疗机构总的满意度依次为县>乡>村,平均值分别为67.88%,66.73%,和40.2%,看病的安全性是居民选择就诊单位的首要条件。结论:(1)政府构建适应贫困地区卫生人力开发的相关政策,深化卫生人事改革,培养留得住、用得上的医学人才;对于不具备执业(助理)医师的医护人员,采取多种方式使其获得执业医师资格。(2)发挥远程网络教育作用,加强农村继续教育,同时重视防保工作,强化公共卫生服务能力,通过多种渠道与方法提高基本医疗、医学诊断、公共卫生专业知识培训和服务能力。(3)重视农村医学教育,加强民族特色医疗服务能力。(4)发挥临床实践学习,从而提高乡村全科医师诊疗能力。(5)完善培训体系,通过加强绩效考核督促医务人员积极主动学习,增强全科医师培训。
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