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背景:随着围生医学及新生儿医学的迅速发展,我国早产儿存活率明显提高,与此同时,也增加了存活者的发病率和功能障碍发生率,其中,营养供给是早产儿生存与否的重要因素之一。早产儿由于出生胎龄小,吸吮吞咽反射不成熟,常常导致经口喂养困难,另外早产儿出生后即进入新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU),母婴分离,加上内外环境不稳定,容易受周围环境影响,表现为哭闹、烦躁、睡眠形态紊乱等。目前国内有研究探讨了 口腔运动干预(Oral Motor Intervention, OMI)对早产儿喂养的积极意义,但效果仍需验证。国外有研究表明母亲声音刺激(Maternal Sound Stimulation, MSS)对改善早产儿经口喂养及行为状态等的积极意义,但存在较大争议,且国内鲜见此方面的报道,因此,本研究旨在引进母亲声音刺激这一干预方式,通过评价三种不同的干预方式对早产儿经口喂养、心率及行为状态的影响,以期为临床找到最有效的促进早产儿经口喂养、改善行为状态的措施。目的:引进母亲声音刺激这一干预方式,评价母亲声音刺激,口腔运动干预及母亲声音刺激联合口腔运动干预三种干预方式对早产儿喂养、心率及行为状态的影响。方法:采用随机分组法将122例早产儿随机分为4组,包括一个对照组(30例)和三个干预组:MSS组(32例)、OMI组(30例)、MSS+OMI组(30例),四组早产儿母亲在年龄、民族、孕产史、围生期病史等方面差异无统计学意义(p>0. 05),四组早产儿在出生胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、Apgar评分等方面差异无统计学意义(p>0.05)。对照组采用常规护理,包括体温管理、营养支持、持续心电监护等,三组干预组在常规护理的基础上,于喂养前15-30min进行干预,其中MSS组给予母亲声音刺激,2次/d,15min/次,OMI组给予12min的口腔按摩和3min的非营养性吸吮(Non-nutritive Sucking,NNS),2 次/d,MSS+OMI 组在 OMI 的同时给予MSS干预,2次/d,15min/次。四组早产儿均持续心电监护,记录从开始经口喂养到实现全口喂养的时间、计算住院时间,评估四组早产儿开始经口喂养、干预第三天、实现全口喂养三个时间点的喂养进程与喂养表现、体质量增长等,记录四组早产儿干预前5min、干预后1h、2h的心率和行为状态及干预后1min的心率。结果:(1)喂养进程:①MSS组留置胃管时间较对照组缩短,差异有统计学意义(p<0.05),而OMI组、MSS+OMI组较对照组差异无统计学意义(p>0. 05);②与对照组相比,三组干预组从开始经口喂养到实现全口喂养的过渡时间和住院时间均明显缩短,差异有统计学意义(p<0. 05)。(2)体质量增长:①四组早产儿出院体质量、开始经口喂养和实现全口喂养时体质量、恢复至出生体质量的时间等差异无统计学意义(p>0. 05)。(3)喂养表现:①开始经口喂养时,与对照组相比,MSS组喂养效率差异无统计学意义(p>0.05),OMI组、MSS+OMI组喂养效率差异有统计学意义(p<0.05);三组干预组吸吮效率均高于对照组,且OMI组和MSS+OMI组吸吮效率均高于MSS组,差异有统计学意义(p<0.05);②干预第三天,三组干预组喂养效率和吸吮效率均高于对照组,差异有统计学意义(p<0. 05);③实现全口喂养时,三组干预组喂养效率均高于对照组,差异有统计学意义(p<0. 05),但四组早产儿吸吮效率无明显区别,差异无统计学意义(p>0. 05);④三组干预组较对照组喂养不耐受发生率明显降低,差异有统计学意义(p<0. 05)。(4)心率及行为状态:①四组早产儿干预前5min心率和行为状态差异无统计学意义(p>0. 05);②干预后Imin,MSS组心率较对照组明显降低,差异有统计学意义(p<0.05),而MSS+OMI组较对照组差异无统计学意义(p<0.05);③干预后1h, MSS组、MSS+OMI组较对照组心率降低,且MSS组较MSS+OMI组心率降低,差异有统计学意义(p<0.05);④干预后2h,MSS组、MSS+OMI组较对照组心率降低,差异有统计学意义(p<0.05);⑤干预后1min、1h、2h,OMI组心率较对照组均无区别,差异无统计学意义(p>0. 05);⑥干预后1h、2h,三组干预组与对照组相比行为状态评分较低,差异有统计学意义(p<0. 05),且MSS组、MSS+ OMI组较OMI组行为状态评分降低,差异有统计学意义(p<0. 05)。结论:本研究三种干预方式均能缩短早产儿过渡时间、缓解喂养不耐受、减少住院时间,但对早产儿体质量增长均无明显效果。开始经口喂养时,OMI较MSS对早产儿喂养表现影响更明显,而实现全口喂养时,三种干预方式无明显差异。而对心率和行为状态的影响,MSS较OMI和MSS+OMI效果更明显。