论文部分内容阅读
目的：在我国，死于肺癌的人数居于各类癌症死亡患者的人数之首。肺类癌（Pulmonary Carcinoid Tumors）是肺部癌症中的一种特殊病理类型。肺类癌发病率占原发性肺部肿瘤的1%-2%[1]。由于肺类癌患者临床病例数较少，缺少大规模的临床随机对照研究。相对于肺鳞状细胞癌、腺癌等常见病理类型的肺癌而言，对于肺类癌的研究较少。关于该病的临床特征缺乏足够的了解，其治疗方法以及预后的影响因素并未被我们完全掌握，对其认识还存在许多空白。本研究拟对肺类癌的临床特征进行回顾性研究与分析，并讨论影响肺类癌患者治疗预后的关键因素。方法：回顾性分析河北医科大学第四医院2002年5月至2012年5月收治的术后病理确诊的31例肺类癌患者的详细临床资料，其中典型类癌（TC）14例，非典型类癌（AC）17例。男性患者14例，女性患者17例。年龄31岁至74岁，中位年龄54岁。其中10例患者有吸烟史，均为男性。平均病程40天。1例伴发肾颗粒细胞癌，无患者并发类癌综合征。瘤体位于左肺上叶9例，左下叶6例，左主支气管1例，右肺上叶4例，右肺中叶3例，右肺下叶8例。瘤体最大径由2cm至18cm不等，平均最大径为4.3cm。CT资料显示中心型肺类癌共计20例，周围型肺类癌11例。13例呈圆形或类圆形的孤立性软组织结节影，边缘光滑，界清；6例形状不规则；8例伴有阻塞性肺炎、肺不张；4例呈分叶状。20例患者行胸部增强扫描，肿瘤均有中度以上的强化（CT值上升30Hu以上），CT值上升幅度自30.7Hu至61Hu不等，平均上升45.6Hu。31例患者均行手术治疗，以肺叶切除为主。左肺上叶切除术8例，左肺上叶切除+左肺下叶支气管袖状成型术1例，左肺下叶切除术6例，左全肺切除术1例。右肺上叶切除术4例，右肺下叶切除术4例，右肺中下叶切除术6例，右肺中叶楔形切除术1例。2例行术前化疗，9例行术后辅助治疗，其中8例行术后化疗，1例行术后放疗。30例行周围淋巴结清扫术，7例患者出现的周围淋巴结转移，转移率为22.6%。全组共计清扫淋巴结276个，平均8.90个，转移淋巴结18个，淋巴结转移度为6.5%。全组患者无手术及围手术期死亡。全组患者手术切除标本送病理科检验。19例患者术后即行病理免疫组化检查，余下患者在本研究开始时借阅病理玻片镜下观察并行免疫组化检查复查。根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期（2011）进行肿瘤病理分期，其中I期患者18例，II期患者9例，III期患者4例，IV期患者0例。术后回访患者生存期最短8个月（+），最长122个月（+），中位生存时间61个月，平均生存时间55.2个月。运用SPSS13.0软件进行数据分析，Logrank法进行各组间生存率差异显著性检验，Kaplan-meier法计算生存率，Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析，以寿命表法计算生存期。规定P值小于0.05时，生存差异具有统计学意义。分别对其发病年龄、性别、有无吸烟史、肿瘤大小、肿瘤位置、周围淋巴结转移情况、病理类型、病理分期及辅助治疗等临床资料进行研究，总结分析肺类癌的临床特征和预后影响因素。结果：全部患者的1年、3年、5年生存率分别为90.3%、67.7%及54.8%。Log-rank检验显示患者的年龄（P=0.494、0.455、0.766）、性别（P=0.791、0.545、0.748）、术后是否辅助治疗（P=0.717、0.722、0.412）以及有无吸烟史（P=0.355、0.165、0.635）的1年、3年和5年生存率间的差异均无统计学意义。肿瘤瘤体最大径≤3cm组与>3cm组的1年、3年生存率差异无统计学意义，5年生存率差异有统计学意义（P=0.046）。中心型肺类癌组与周围型肺类癌组的1年、5年生存率无统计学意义（P=0.447、0.132），3年生存率差异具有统计学意义（P=0.031）。周围淋巴结转移组与无周围淋巴结转移组的1年、3年生存率差异无统计学意义（P=0.656、0.284），5年生存率差异有统计学意义（P=0.034）。典型类癌组与非典型类癌组的1年、3年生存率差异无统计学意义（P=0.600、0.136），5年生存率差异有统计学意义（P=0.015）。病理分期I期组和II期+III期组的1年生存率差异无统计学意义（P=0.144），3年、5年生存率差异有统计学意义（P=0.010、0.012）。Cox比例风险回归模型单因素分析显示病理类型（P=0.022）、病理分期（P=0.012）、肿瘤大小（P=0.045）、周围淋巴结转移情况（P=0.027）是预后的影响因素，而性别（P=0.750）、年龄（P=0.768）、吸烟史（P=0.638）、肿瘤位置（P=0.454）、术后辅助治疗情况（P=0.420）不是预后的影响因素。Cox比例风险回归模型多因素分析显示，肿瘤病理类型（P=0.004）和病理分期（P=0.003）是预后的独立影响因素。结论：原发性肺类癌恶性程度较低，术后生存率高。肺类癌的确诊主要依靠术后病理诊断，根治性手术是其主要治疗手段。性别、发病年龄、有无吸烟史、肿瘤位置及术后是否辅助治疗对患者的生存率无显著影响。肺类癌的术后病理分型、术后病理分期、肿瘤大小、周围淋巴结转移情况是肺类癌患者术后生存率的影响因素。其中术后病理分期以及术后病理分型是肺类癌患者术后生存率的独立影响因素。