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研究背景和目的心力衰竭(Heart Failure,简称心衰,HF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。左心衰时的肺水肿,长期依赖听诊及胸部X线,不少资料证实,胸部X线对肺水肿的检查敏感性不够。众所周知,超声检查是一项临床常用的重要影像学检查手段,却长期以来被认为是肺部疾病诊断的“禁区”。近年来,随着医学研究的深入,发现超声对肺部疾病的诊断有很高的敏感性和特异性,并已越来越多的被应用于诊断急诊重症医学中的肺部疾病,这一点已达成国际共识。床旁超声心动图对心衰患者的快速检查越来越多地应用于急诊、内科、重症监护、麻醉等科室,利用床旁心超仪现成设备,超声心动图检查后,能快速获取肺部超声信息,则可能为心衰诊断提供了是否存在肺水肿的信息。本研究通过行床旁超声心动图检查后加做肺部超声,获取超声心动图的多项参数及肺部超声B线的数量,分析B线数量与心衰肺水肿程度的关系,结合超声心动图来探讨其对心衰的诊断价值。方法选取2014年3月至9月疑诊为心衰而就诊于苏州大学附属第一人民医院急诊或住院的患者59例,按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级组17例,心功能Ⅲ级组18例,心功能Ⅳ级组24例。所有患者均记录所有临床资料,就诊后行床旁超声心动图检查、肺部超声B线的检测,并进行胸部X线摄片及血浆NT-pro BNP浓度的测定。(1)心衰患者胸部X线与肺部超声在诊断肺水肿的敏感性和特异性比较。(2)比较NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ各组患者超声心动图多项参数之间的差异。(3)比较NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ各组患者之间的NT-pro BNP水平。(4)比较NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ各组患者之间的B线水平。(5)分析B线数量与血浆NT-pro BNP水平的相关性。(6)B线数量与血浆NT-pro BNP水平诊断心功能NYHAⅡ以上的严重心衰的ROC曲线。结果(1)床旁肺部超声在诊断心衰患者肺水肿的敏感性和特异性与胸部X线相似。(2)NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级比较,Ⅲ、Ⅳ级患者的LVEDD、LVESD、EDV、ESV、LVEF、EDT水平均明显高于Ⅱ级,差异有统计学意义(p<0.01)。Ⅳ级患者的左房内径大于Ⅱ级,差异有统计学意义(p<0.05)。(3)NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级与Ⅱ级比较,B线数量及血浆NT-pro BNP水平均升高,差异有统计学意义(p<0.01)。NYHA心功能Ⅳ级与Ⅲ级比较,B线数量及血浆NT-pro BNP水平均升高,差异有统计学意义(p<0.05)。(4)根据Spearson相关分析,B线与血浆中NT-pro BNP水平呈明显的正相关关系(r=0.65,p<0.01)。(5)B线诊断NYHA心功能Ⅱ级以上心衰的ROC曲线下面积为0.702(95%可信区间:0.562-0.841,p=0.015),NT-pro BNP诊断NYHA心功能Ⅱ级以上心衰的ROC曲线下面积为0.685(95%可信区间:0.542-0.829,p=0.008)。结论(1)床旁超声心动图检查后肺部超声是评估心衰严重程度的新方法,具有方法简便,结论可靠,评估快速的特点。(2)床旁肺部超声是评估心衰肺水肿的一种新的工具和手段,联合超声心动图及血浆NT-pro BNP水平可提高对心衰的诊断价值。肺部超声可能成为提前预测心衰进度及估计预后的临床指标。