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研究背景与目的:非特异性腰痛(Non-specific Low Back Pain,NSLBP)是所有成年人慢性健康问题中最常见、费用最高和造成残疾最多的问题之一。腰痛治疗指南中强调运动疗法为首选治疗手段。近年来,核心稳定训练作为一种新兴的感觉运动训练方法,在提高神经肌肉功能方面引起国内外康复医学、运动医学领域的广泛兴趣。但是核心稳定训练治疗NSLBP是否优于常规运动训练,存在广泛的争议。基于此,本研究采用meta分析、横向对比和纵向干预方法揭示核心稳定训练干预NSLBP患者的作用,为核心稳定训练治疗NSLBP提供理论和实践依据。本研究分为三部分:一、Meta分析:核心稳定训练对比常规运动训练治疗非特异性腰痛方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、Cochrane Library、Pub Med和EMbase。由两位研究人员按照制定的纳入标准、排除标准,进行筛选论文、提取相应资料并评价论文质量后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。各研究间的异质性检验,采用chi-squared和I2检验。若异质性检验显示无显著性差异(I2<50%;P>0.1),Meta分析选用固定效应模型,其他情况则选用随机效应模型。结果:共检索到629篇论文,其中5篇随机对照试验符合纳入标准,合计414名患者。Meta分析结果显示:1)短期随访(不长于3个月),核心稳定训练减轻疼痛[mean difference(95%confidence interval)=-1.29(-2.47,-0.11),P=0.003]和提高腰部功能[mean difference(95%confidence interval)=-7.14(-11.64,-2.65),P=0.002]明显优于常规训练;2)中长期随访中(6个月和12个月),核心稳定训练与常规训练在改善疼痛方面没有显著性差异[6个月:mean difference(95%confidence interval)=-0.50(-1.36,0.36),P=0.26]、[12个月:mean difference(95%confidence interval)=-0.32(-0.87,0.23),P=0.25]。结论:对比常规训练,在短期随访中核心稳定训练治疗NSLBP患者能明显减轻疼痛和提高腰部功能。但是在中长期随访中核心稳定训练与常规训练并无显著性差异。二、横向比较:核心稳定训练对肌肉的激活与非特异性腰痛患者神经肌肉功能的改变方法:以123名非特异性腰痛患者,66名健康人群为受试对象。采用表面肌电图、本体感觉测试、压力生物反馈、等速肌力评估等技术分别检测受试者腰部核心肌群的激活率、脊柱屈伸本体感觉、腰部腹内压、脊柱屈伸肌群的肌力和耐力,并对非特异性腰痛患者行视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Score,VAS)和功能障碍指数(Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ)。结果:1)在双桥运动、屈膝双桥运动、反桥运动和俯卧撑运动中,瑞士球运动训练对竖脊肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌/腹横肌的激活率显著大于常规运动训练(P<0.05);2)非特异性腰痛患者脊柱的屈伸本体感觉显著差于正常人群(P<0.05);3)在角速度60°/s、120°/s和180°/s等速运动评估中,非特异性腰痛患者脊柱屈伸肌群的峰力矩、平均功率和耐力显著低于正常人群(P<0.05);4)正常人群和非特异性腰痛人群肌力和本体感觉没有显著性相关性(P>0.05)5)在非特异性腰痛患者症状与腰部神经肌肉功能的相关性分析中,发现VAS疼痛评分、RMDQ指数与腰痛人群的本体感觉(r>0.268,P<0.05)、腹内压(r>-0.228,P<0.05)、峰力矩(r>-0.301,P<0.05)、平均功率(r>-0.222,P<0.05)、耐力(r>-0.376,P<0.05)具有相关性。结论:1)对比常规运动训练,核心稳定训练更易激活核心肌群的活动水平,为核心稳定训练提供理论依据;2)与正常人群相比,非特异性腰痛患者腰部神经肌肉功能指标(脊柱本体感觉、腰部腹内压、脊柱屈伸肌群的肌力和耐力)存在显著下降;3)非特异性腰痛患者疼痛程度和功能障碍与腰部肌力、本体感觉、腹内压和耐力各因素之间存在相关性,证实腰腹部肌力、耐力、本体感觉和腹内压的下降都是导致非特异性腰痛患者疼痛、腰部功能障碍加重的因素。三、纵向干预:核心稳定训练治疗非特异性腰痛对照试验方法:选取非特异性腰痛患者146名分为4组:瑞士球训练组(n=32)、常规训练组(n=28)、全身振动训练组(n=43)、非振动训练组(n=43)。四组进行为期12周的运动训练干预,每周3次。分别于训练前、训练后对瑞士球训练组和常规训练组进行VAS疼痛评分、核心肌适能测试、腰部功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),对全身振动训练组和非振动训练组进行VAS疼痛评分、腰部本体感觉、腰部腹内压和等速肌力的评定。结果:1)瑞士球训练组在疼痛改善程度(P=0.036)、腰部功能障碍指数(P=0.027)、核心肌群静态耐力和动态耐力(P<0.05)方面,显著优于常规训练组;2)全身振动训练组在改善疼痛改善程度(P<0.001)、腰部屈伸本体感觉(P<0.018)、腰部腹内压(P<0.021)、脊柱屈伸肌群峰力矩(P<0.027)、脊柱屈伸肌群平均功率(P<0.041)、脊柱屈伸肌群耐力(P<0.025),显著优于非振动训练组。结论:1)相对于常规运动训练,瑞士球训练能显著减轻非特异性腰痛患者的疼痛程度、改善腰椎功能状况,以及提高患者的核心肌群控制能力;2)相对于非振动训练,全身振动训练可显著缓解非特异性腰痛患者的疼痛、提高脊柱的神经肌肉功能。