医疗保障始终关乎人民群众的健康福祉,医疗保障基金安全更是中国特色基本医疗保障制度发展的基础。但近年来由于医疗保障基金使用监管立法严重滞后等原因,导致医疗保障基金使用不规范、效率不高,甚至频频曝出“欺诈”“骗保”等医疗乱象,这就意味着现有的医疗保障基金监管需要进一步发展和完善。北京市作为首善之都在注重民生保障领域工作的同时,其科技、医疗卫生和经济发展水平相对较高,因此北京市医疗保障基金监管的完善对于其他地区医保基金监管的改进有一定的引导性作用。同时由于笔者现就职于北京市某区医疗保障局,该局主要工作职责之一为医疗保障基金监督管理,在日常工作中笔者掌握一定的相关工作数据资料并积累了一定的相关工作经验,因此笔者选择北京市医疗保障基金监管作为研究对象。本文在北京市医疗保障基金监管评价研究中,首先,对医疗保障基金、医疗保障基金监管的概念进行界定,并对医保基金监管相关理论进行阐释,包括:公共物品、监管的利益集团理论。其次,从北京市医疗保障基金监管的四个方面:内部监管、行政监管、审计监管及社会监管,综合论述北京市医疗保障基金监管的现状。再次,依据医保基金监管现状,援引PSR模型理念从医疗保障基金监管的四个方面——内部、行政、审计、社会监管,分别查找风险要素进而确立监管指标。为尽可能体现所确立监管指标的合理性,笔者先通过查找相关文献资料、学习有关政策文件、参考借鉴2018年由中国社会保障学会医疗保障专业委员会主办的“医保基金监管考核指标体系研究课题”中提出的“管理组织、监管制度、基金安全、信息化监管、协同监管、监管成效和对各监管主体的监管”七个考核项目的核心思路,并与相关部门负责人及具体工作人员讨论分析、梳理医保基金监管风险点,概括提炼监管指标,最终确定具有代表性的监管指标构建成适用于北京市医疗保障基金监管的指标体系。接着,运用层次分析法及问卷调查法为各项指标赋予权重,在此基础上结合2019年度北京市医疗保障基金使用及监管相关数据对北京市医疗保障基金监管情况进行评分,从而得出北京市医疗保障基金监管中存在:内部机构监管力度明显不足,行政监管执法范围过窄,审计监管可参照依据不全,社会监管公众意愿无法充分体现的问题。进而详细分析以上问题产生的原因:内部监管缺乏激励约束机制,行政监管可配置资源有限,审计监管制度及法律不健全,社会监管信用评价体系不完善。最后,针对以上问题及原因,通过对国内外相关文献的探究,从中借鉴汲取国外相关方面的经验,总结适用于北京市医疗保障基金监管的改进建议:建立合理的内部监管激励约束机制,设立专门的医保基金监管执法队伍,共享大数据平台信息化建设,健全医疗保障基金使用监管法律制度;提高信用评价体系科学性、动态性及惩治性。