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研究背景上尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一,其患者往往表现为胁腹部疼痛、泌尿系感染或上尿路梗阻等相关症状;当病情严重时甚至能导致肾衰竭以及肾脏萎缩。因此,上尿路结石的及时治疗尤其重要。对于输尿管结石的治疗决策,其大小是重要的制定依据。输尿管结石一般以直径<5mm、5-10mm、>10mm进行分类,并以此分别推荐随诊观察、药物排石治疗或外科干预,因此正确的治疗决策关键取决于对输尿管结石的精确测量。然而随着超声逐渐作为泌尿系结石首选的筛查及随访的影像学方法,其评估上尿路结石的准确性备受质疑,其中包括对结石的低敏感性与测量偏倚,均可影响临床医生作出合适的治疗决策。然而相关文献仅局限于超声对肾结石的评估,而专门研究超声对输尿管结石的误判却缺乏文献支持。研究目的探讨泌尿系超声对输尿管结石的敏感性和测量精确性,并分析两者如何影响临床治疗决策。研究方法回顾性分析2014年1月1日至2017年6月1日期间在我院48小时内同时行泌尿系超声和腹部平扫CT检查的输尿管结石患者资料。以平扫CT作为参考标准,依据其所测量的输尿管结石最大径将其分为<5mm、5-10mm、>10mm三个组别,并将超声所测量的输尿管结石最大径与其相对比。研究结果1、研究对象特征共614例患者纳入本研究(女性:279例,45.44%;男性:335例,54.56%;左侧:326例,53.09%;右侧:288例,46.91%),平均年龄51.50±13.11岁,平均体重指数24.23±3.62 kg/m2。CT所测量的输尿管结石最大径<5mm共63例(10.26%)、5-10mm共277例(45.11%)、>10mm共274例(44.63%)。2、超声对输尿管结石的低敏感性超声对输尿管结石的总敏感性为79.97%(491/614);对直径<5mm、5-10mm、>10mm的输尿管结石敏感性分别为63.49%(40/63)、79.06%(219/277)、84.67%(232/274)(P<0.001);对上、中、下段输尿管结石的敏感性分别为84.81%(335/395)、76.24%(77/101)、66.95%(79/118)(P<0.001)。3、超声对输尿管结石的测量偏倚超声对63.49%(40/63)直径<5mm的输尿管结石所测量的最大径比CT偏大4.85±3.80mm(P<0.001),跨组别比占63.49%(40/63);对64.26%(178/277)直径为5-10mm的输尿管结石所测量的最大径比CT偏大5.81±4.01mm(P<0.001),跨组别比占50.54%(140/277);对41.97%(115/274)直径>10 mm的输尿管结石所测量的最大径比CT偏大5.91±5.07mm(P<0.001)。对于123例超声阴性的输尿管结石,平扫CT所测量的最大径平均为9.59±5.14mm,其中直径<5mm、5-10mm、>10mm的结石分别为23(18.70%)、58(47.15%)、42(34.15%)例。4、超声对输尿管结石的低敏感性和测量偏倚对临床治疗决策的影响假设最大径<5mm、5-10mm和>10mm的输尿管结石患者分别接受随诊观察、药物排石治疗和外科干预;在此假设下,直径<5mm的组别中有52.38%(33/63)和11.11%(7/63)的患者将被超声错误地推荐行药物或外科治疗,而不是单纯随访观察;50.54%(140/277)直径5-10mm的输尿管结石患者将被超声错误地建议初始即接受外科干预,而不是药物排石治疗。此外,81.30%(100/123)超声阴性但直径>5mm的输尿管结石患者可能失去尽早接受药物排石或外科干预的机会。研究结论泌尿系超声对输尿管结石的敏感性欠佳,并与结石的大小、位置密切相关。同时,泌尿系超声对输尿管结石最大径的测量与CT相比存在一定的放大效应。泌尿系超声对输尿管结石的低敏感性和测量偏倚可能会对临床治疗决策造成影响,导致漏诊或过度治疗。因此,对输尿管结石作出治疗决策时应充分考虑泌尿系超声的检查缺陷。