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目的:探讨H型高血压中医证型与血同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平、左室结构改变的关系,分析H型高血压导致左室肥厚(Left Ventricular Hypertrophy,LVH)的高危证型,为中医药治疗提供参考。方法:收集2018年6月至2019年12月经天津中医药大学第一附属医院住院治疗,并行超声心动图检查的H型高血压患者179例,采集患者一般临床资料、既往史、用药史、实验室检查(血脂、血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐)、Hcy水平及超声心动图参数。参照《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案》(2017年)对H型高血压进行中医辨证分型,分为肝火亢盛组、痰瘀互结组、阴虚阳亢组、肾气亏虚组,分别比较4组患者的一般情况(包括:性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、脑血管病史、高血压病家族史、既往用药情况、高血压病程、血压、心率及实验室指标)、Hcy水平、LVH发生率、左室结构及功能参数。再根据左室质量指数分为LVH组和非LVH组,对2组间各项指标进行比较,从而筛选出自变量,最后将LVH作为因变量,进行二分类Logistic回归分析。结果:1.基线资料:不同性别间年龄、病程比较,未见明显统计学差异(P>0.05)。Hcy水平随血压分级的增高而升高,与1、2级高血压相比,3级高血压的Hcy水平显著升高(P<0.01)。2.179例H型高血压患者中医证型分布趋势:痰瘀互结组72例(占40.2%)、阴虚阳亢组63例(占35.2%)、肾气亏虚组33例(占18.4%)、肝火亢盛组11例(占6.2%)。3.四组间一般资料比较:(1)四组间年龄大小依次为:肾气亏虚组>痰瘀互结组>阴虚阳亢组>肝火亢盛组,与其余三组相比,肾气亏虚组年龄显著增大(P<0.01)。(2)四组间体重指数(Body Mass Index,BMI)大小依次为:痰瘀互结组>阴虚阳亢组>肾气亏虚组>肝火亢盛组,与肝火亢盛组相比,痰瘀互结组、阴虚阳亢组BMI明显增加(P<0.05)。(3)四组间高血压病程大小依次为:肾气亏虚组>痰瘀互结组>阴虚阳亢组>肝火亢盛组,与其余三组相比,肝火亢盛组高血压病程明显减小(P<0.05)。(4)四组间血压分级比较:肝火亢盛组1级高血压占比显著高于其余三组(P<0.01),而痰瘀互结组3级高血压占比显著高于其余三组(P<0.01)。(5)四组间其他一般情况比较:与肝火亢盛组相比,痰瘀互结组TC水平显著升高(P<0.01)。四组间性别、吸烟史、饮酒史、既往史(糖尿病、冠心病、脑血管病)、高血压病家族史、既往用药情况、高血压病程、收缩压、舒张压、心率、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.四组间Hcy水平由高到低依次为:痰瘀互结组>肾气亏虚组>阴虚阳亢组>肝火亢盛组,痰瘀互结组与其余三组相比,Hcy水平显著升高(P<0.01)。5.四组间左室结构参数比较:与阴虚阳亢组、肝火亢盛组相比,痰瘀互结组LVEDD、IVST、LVPWT、LVM显著增加(P<0.01);与其余三组相比,痰瘀互结组LVMI显著升高(P<0.01)。6.四组间左室功能参数比较:与肾气亏虚、痰瘀互结组相比,肝火亢盛组LVEF值明显升高(P<0.05);与肝火亢盛、阴虚阳亢组相比,痰瘀互结组、肾气亏虚组E/A值明显降低(P<0.05)。7.四组间LVH发生率比较:与其他三组相比,痰瘀互结组LVH发生率显著升高(P<0.01);与阴虚阳亢组相比,肾气亏虚组LVH发生率显著升高(P<0.01)。8.Hcy与左室结构、功能相关性分析:Hcy水平与LVEDD、IVST、LVPWT、LVM、LVMI呈正相关,与E/A值呈负相关(P<0.05)。9.基于回归结果分析LVH影响因素:中医证型、Hcy水平、高血压病程、年龄、性别、吸烟史、中医证型均为LVH危险因素。H型高血压四种证型中,痰瘀互结证对LVH影响最显著,痰瘀互结证LVH发生风险是肝火亢盛证的15.350倍(P<0.01)。Hcy水平每增加1μmol/L,LVH的患病风险提升45.8%(P<0.01)。高血压病程每增加1年,LVH的发生风险提升4.5%(P<0.05)。年龄每增长1岁,LVH的患病风险提升4.1%(P<0.05)。女性人群LVH的患病风险是男性的0.159倍(P<0.01)。吸烟患者发生LVH的风险是非吸烟患者的3.020倍(P<0.05)。结论:1.H型高血压以痰瘀互结证居多,痰瘀互结组Hcy水平最高;并且Hcy水平与左室结构改变(IVST、LVM、LVMI)呈正相关,与左室舒张功能(E/A)呈负相关。2.痰瘀互结证与LVH的发生密切相关,显著影响左室结构及舒张功能,可能是H型高血压导致LVH的高危证型,应提高对痰瘀互结证H型高血压的重视,早期积极干预以减缓左室重构的发生。