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1研究背景与目的颈椎病(Cervical spondylosis)泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前,国际上比较一致的定义是颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征。主要表现为颈肩痛、头痛头晕、上肢麻木和肌肉萎缩,严重者双下肢痉挛和行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,最终出现瘫痪,多发于中老年人,男性发病率高于女性。颈椎病的主要分型为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型及复合型。颈椎病一旦出现神经症状,非手术治疗往往效果不佳,需结合病人的具体情况,及时手术。颈前路手术可直接去除压迫脊髓及神经根的椎间盘、骨赘等,是颈椎病经典的手术入路,当脊髓型颈椎病小于3个节段且无先天性椎管狭窄时,多采用颈前路入路术式。颈前解剖复杂,许多重要的血管神经都经过此处,而此种术式中,肩胛舌骨肌是经常触及的一个重要的解剖学标志,由内上至外下横于术野当中,肩胛舌骨肌的离断与否,无明确的定论,相关文献在国内外期刊中均未见报道。2008年4月至2011年3月,我们采用颈前手术入路治疗脊髓型颈椎病68例,术中离断肩胛舌骨肌组36例,未离断组32例,现对两组疗效做一对比。2材料与方法脊髓型颈椎病患者共68例,其中男性40例,女性28例,年龄在31岁-73岁,平均年龄47.4岁；病程1个月-72个月,平均病程13.7个月。所有患者均获得5-35个月的随访,平均随访时间18个月。患者均行颈前路手术,其中离断肩胛舌骨肌入路组36例,未离断组32例。对患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及脊髓功能恢复情况进行统计学分析。3结果1.手术时间离断肩胛舌骨肌组(83±11)min,未离断肩胛舌骨肌组(83±12)min。两组不同入路方式患者的手术时间无统计学差别(P>0.05)。2.术中出血量离断肩胛舌骨肌组(60±15)ml,未离断肩胛舌骨肌组(61±16)ml。两组不同入路方式患者的出血量无统计学差别(P>0.05)。3.并发症情况两种入路方式并发症的统计结果表明,离断肩胛舌骨肌与否,术后的并发症的发生率无明显差别(P>0.05)。4.JOA评分离断组术前7.53±1.83,术后13.00±1.66,术前术后差别有统计学意义(P<0.05)；未离断组术前7.59±1.43,术后13.00±1.39,术前术后差别有统计学意义(P<0.05)；离断组JOA评分改善率(63.88±13.33)%,未离断组(62.41±12.86)%,组间差别无统计学意义(P>0.05)。离断肩胛舌骨肌与否,与术后患者的脊髓功能恢复及手术效果无明显关联。4结论1.肩胛舌骨肌是颈前路手术入路中重要的解剖学标志。2.脊髓型颈椎病颈前路手术是否离断肩胛舌骨肌与术者的习惯有关,离断或不离断该肌肉两种手术方式对比无临床差异。3.经验欠丰富的医师建议选用颈前入路离断肩胛舌骨肌的方法,以期获得良好的术野与操作空间,减少术中及术后并发症。