老年人肾小球滤过率评估新方法 ——南京模型的建立与应用评价研究

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背景:肾小球滤过率(GFR)是诊断慢性肾脏病(CKD)并对其危险分层的关键指标,是药物调整和术前准备的重要参考。GFR估算公式已经在临床广泛应用,且不断更新,准确性日渐提高,适用性逐渐普遍,并开始细分适用人群,分别出现了儿童公式和成人公式。然而,在我们前期的研究中,发现这些成人公式并不适合我国老年人。2016年,欧洲Pottel H等学者发起,欧洲多家医疗中心参与,新建了全年龄段(FAS)系列公式。该公式是否可用于我国的老年人,尚未得到验证。为此,我们开展了FAS系列公式在我国老年人中适用性评价。方法:本研究以99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR作为GFR参考值(r GFR),使用颗粒增强免疫比浊法检测血清胱抑素C(Scys),氧化酶法测定血清肌酐(Scr),验证CKD-EPI公式与FAS公式的准确性。以60岁为界,将入选受试者分为非老年组和老年组。以偏差、偏倚度、P30、均方根误差等评价FAS系列公式的准确性。结果:来自南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)、中山大学第三附属医院、南京医科大学附属无锡第二医院(无锡市第二人民医院)和吉林大学第四医院四个中心的1329名受试者入组本研究。老年组平均年龄70岁,肾功能较非老年组组明显下降,r GFR中位数是51.79ml/min/1.73m~2。由CKD-EPI系列公式和FAS系列公式估算的GFR值与标准方法(核素肾动态显像法)测定的GFR在相关性比较中,均较为相近,大部分R值大于0.8。老年组的相关性略高于非老年组,联合指标组的相关性高于单纯胱抑素组。由这两类公式估算的GFR值与参考GFR值均存在一定的离散度,在老年人群中更加突出。与单纯胱抑素公式相比,CKD-EPIScr-Scys和FASScr Scys公式的离散度相对降低,P30和均方根误差均提示联合公式优于单纯胱抑素公式。而在比较CKD-EPIScr-Scys和FASScr-Scys公式之间的准确性,可以看到二者相近。结论:FAS系列公式评估我国老年人的GFR的准确性与CKD-EPI公式相近,并无显著优势,考虑FAS系列公式仍存在种族、GFR参考方法及人群种族的自身特点。因此,建立适合本地区人群的GFR估算模型显得非常必要。
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