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目的 观察以每搏量变异度(Stroke Volume Variation,SVV)为指导的目标导向液体治疗(Goal-directed Fluid Therapy,GDFT)和常规液体治疗对腹腔镜胰十二指肠切除术患者肠黏膜屏障功能和肠道运动功能的影响。探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中实施目标导向液体治疗是否有利于患者肠道功能恢复,是否有利于尽早恢复肠道营养,是否可以提高患者早期肠内营养的耐受性,为临床提供依据。方法 选取2017年6月至2019年6月开滦总医院择期全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术患者60例,美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄35-65岁男31例,女29例,其中剔除了 7例,最终纳入53例,根据随机数字表法分为G组(n=27)和C组(n=26),G组采用目标导向液体治疗,C组采用常规补液治疗。记录两组患者术中液体出入量、血管活性药用量、手术时间、尿量、失血量、浓缩红细胞输入例数、术后气管拔管时间、术后住院时间。记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、标本切除时(T2)、手术结束(T3)患者的平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、心脏指数(Cardiac Index,CI)、中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)、每搏量变异度(SVV)、乳酸(Lactic Acid,Lac)、中心静脉血氧饱和度(Central venous oxygen saturation,Scv02)等情况。在T0-T3及术后第1、2、3天(T4、T5、T6)七个时间点抽取患者中心静脉血,采用酶联免疫吸附法测定检测血浆中的二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,D-Lac)、脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS);在T0-T3抽取患者中心静脉血,测定血浆神经营养因子—3(Neurotrophin-3,NT-3)和甘丙肽(Galanin,GAL)的浓度。结果 两组患者年龄、术式、ASA分级、手术时间、体重指数(Body Mass Index,BMI)、性别等基础资料,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组患者具有临床可比性。在T2和T3时间点G组与C组相比:MAP升高、CVP下降、SVV下降、CI增加、Lac低、ScvO2高(P<0.05)。G组与C组相比:胶体液入量和多巴胺使用量多,晶体液入量、输液总量少(P<0.05),去甲肾上腺素用量少(P<0.05),气管插管的拔管时间和苏醒时间G组比C组要早(P<0.05),术后住院时间G组比C组要短(P<0.05)。在T2-T6时G组与C组相比:血浆DAO、D-Lac和LPS低。术后第一天血浆DAO、D-Lac和LPS均达到峰值,之后开始下降。与T0比较,在T1-T2时两组患者血浆NT-3均升高,T3时均下降,而G组比C组变化明显,而血浆GAL在T2和T3时持续升高,且G组明显低于C组。G组患者术后低血压、恶心呕吐的发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后谵妄、心律失常、伤口感染、肺部并发症、术后出血、胃排空功能障碍、发热、胰漏等并发症的发生率,G组低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1腹腔镜胰十二指肠切除术实施目标导向液体治疗,可以更好地维持有效的血容量和血流动力学的平稳,具有良好的组织灌注,可以改善微循环和组织氧合。2目标导向液体治疗对行胰十二指肠切除术患者的肠道屏障具有保护作用。3目标导向液体治疗可以避免了不恰当的液体输注对胃肠道灌注造成水肿或不足,利于肠道蠕动,有利于肠道运动功能的恢复。图14幅;表8个;参134篇。