论文部分内容阅读
目的:本研究旨在探究降钙素原（Procalcitonin,PCT）、可溶性髓系细胞触发受体1（Soluble triggering receptor expressedonmyeloid cells-1,sTREM-1）和传统的感染标志物在血流感染（Bloodstream infection,BSI）诊断和区分致病菌类型的临床价值,以期辅助临床诊断、及时实施相应的抗生素治疗,改善患者预后。方法:选取2018年12月-2019年11月经血培养证实的非慢性肾脏病BSI患者187例,其中G-菌116例,G+菌43例,真菌28例,选取同期50例非血流感染（Nonbloodstream infection,NBSI）患者为对照组。慢性肾脏病BSI患者共48例（G+菌21例,G-菌27例）,选取同期26例NBSI患者为对照组。选取50例体检正常者为健康对照组。比较各组中PCT、sTREM-1和传统感染标志物在BSI组、NBSI组和健康对照组,以及G+菌、G-菌和真菌感染中的水平差异。结果:1.非慢性肾脏病组中,BSI患者除WBC外,PCT、sTREM-1、CRP、NEU%水平均较NBSI患者出现明显的增高趋势（P<0.05）。慢性肾脏病组中,BSI患者PCT、sTREM-1、NEU%水平均较NBSI患者显示出明显的增长趋势（P<0.05）。上述两组BSI、NBSI患者的5种指标均高于健康对照组（P<0.05）。2.通过上述检测指标进行ROC曲线分析,对非慢性肾脏病患者BSI的诊断效能由高到低依次是PCT、sTREM-1、CRP、NEU%;对慢性肾脏病患者BSI的诊断效能由高到低依次是sTREM-1、PCT、NEU%。3.在非慢性肾脏病BSI组中,G-菌感染后的PCT水平明显高于G+菌（P<0.05）。以8.14ng/ml为临界值,AUC（PCT）为0.642,对G-致病菌鉴别的灵敏度为40.9%、特异度为84.1%;G-菌感染后PCT、CRP水平显著高于真菌（P<0.05）,以2.13ng/ml为临界值,AUC（PCT）为0.840,对G-致病菌鉴别的灵敏度为59.8%、特异度为95.2%。以78.45mg/l为临界值,AUC（CRP）为0.680,对G-致病菌鉴别的灵敏度较PCT高（65.7%）、特异度较PCT低（71.4%）;G+菌感染后WBC水平较真菌感染显示出明显的增高趋势,以10.85×109/L为临界值,鉴别G+菌的灵敏度为60.5%、特异度为74.1%。慢性肾脏病BSI组中,G-菌感染后的PCT水平较G+菌感染呈现明显的增长幅度（P<0.05）。以21.90ng/ml为临界值,AUC（PCT）为0.873,对G-致病菌鉴别的灵敏度为77.8%、特异度为85.7%。4.主要病原菌分布情况:非慢性肾脏病BSI组中,G-菌占62.03%,G+菌占23.00%,真菌占14.97%。G-菌中大肠埃希菌占25.67%,肺炎克雷伯菌占13.37%;G+菌中金黄色葡萄球菌占4.28%,屎肠球菌占3.74%;真菌中白假丝酵母菌占4.81%。慢性肾脏病BSI组中,G-菌占56.25%,G+菌占43.75%。G-菌中大肠埃希菌占40.74%,G+菌中金黄色葡萄球菌占66.67%。结论:1.血清PCT水平与eGFR呈负相关。2.PCT、sTREM-1、NEU%、CRP在预测BSI方面有重要的诊断意义。3.PCT在G-菌感染时明显升高。不论是否伴有肾功能不全,PCT在区分G+菌和G-菌、G-菌与真菌方面均具有重要意义,而在G+菌与真菌中无明显差异。sTREM-1不能区分G+菌、G-菌和真菌感染。