面神经肿瘤的外科治疗及面神经功能恢复的影响因素分析

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目的:面神经肿瘤是原发于面神经的良性肿瘤,临床罕见,目前多主张手术切除,该病虽然不会危及生命,但面瘫的症状会伴随终生,这对患者的心理及精神是一个沉重的负担。  本研究目的在于通过对面神经肿瘤病例的归纳、总结及分析,探讨面神经肿瘤的发病特点、临床表现、影像学特征、手术入路、面神经修复等,并且研究影响预后的因素。  研究方法:本研究回顾分析了自1998年1月至2013年12月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的88例面神经肿瘤患者的临床资料及手术资料,对发病年龄、性别、临床表现、影像学表现,以及肿瘤好发部位、手术入路、面神经修复等进行研究分析。然后对这88例病例进行术后面神经功能随访,应用统计学相关方法对影响预后的相关因素进行分析。  研究结果:88例面神经肿瘤患者的平均发病年龄是39.22±12.25岁,男女比例1∶1.3。面瘫、听力下降、耳鸣是最常见的临床症状。术前无面瘫14例,面神经功能H-BⅡ级3例,Ⅲ级7例,Ⅳ级10例,Ⅴ级36例,Ⅵ级18例。术前听力正常的17例,其余均有不同程度听力损失,其中传导性聋23例,感音神经性聋8例,混合性聋26例,全聋14例。面神经垂直段、水平段及膝状神经节是最易受累部位。88例患者中除1例因术前面神经功能正常行探查减压术外,其余87例均手术完全切除肿瘤,其中采用乳突入路64例(包括1例面神经减压),采用颅中窝入路13例,采用迷路入路6例,采用乙状窦后入路3例,颅中窝、乳突联合入路2例。术中剥离肿瘤保留面神经连续性的8例,面神经端端吻合3例,耳大神经移植39例,面神经-舌下神经吻合24例,面神经-副神经吻合1例,面神经未重建的12例。随访成功56例,术后面神经功能H-BⅡ级1例,Ⅲ级15例,Ⅳ级17例,Ⅴ级10例,Ⅵ级12例(11例未行面神经修复术,1例行耳大神经移植术)。Spearman相关分析表明术前面神经功能是影响预后的因素(p=0.021,r=0.344)。随访病例中共有19例在门诊行颞骨CT及颅脑MRI检查,未见复发病例。  结论:面神经肿瘤多见于中年女性;面瘫、听力下降、耳鸣是常见的临床症状;面神经垂直段、水平段及膝状神经节是肿瘤好发部位;手术入路要根据肿瘤的位置、大小以及是否保留残余听力来选择;术前面瘫时间长程度重,面肌电图无任何电位的不考虑面神经修复,其余均可行面神经修复术;术前面神经功能是影响预后的因素,术前面神经功能越好术后面神经功能恢复越理想,但对于术前House-Brankmann分级Ⅰ-Ⅱ级的患者为避免术后出现面瘫可以选择面神经减压术。
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