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目的:本研究在麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测每博量变异度（SVV）指导重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,s TBI）患者的液体治疗,通过观察术中SjvO2、Da-jvO2及脑氧摄取率等脑氧代谢指标的变化,并检测外周静脉血中不同时间点神经生化标志物S100B蛋白含量的变化,推测其脑保护作用。记录患者术后GCS评分的变化和住院时间,探讨麻醉期间FloTrac/Vigileo监测系统指导液体治疗对重型颅脑损伤患者的影响。方法:选取重型颅脑损伤患者30例,入选标准:受伤后24 h内入院;GCS≤8分;CT证实为脑挫伤或各种类型颅内血肿,无其他脏器损伤,无其他脏器衰竭。排除术前有合并严重心、肺疾病、肝肾功能不全、精神病史、认知功能障碍、药物滥用等患者。将研究对象随机分为Vigileo组（G组）和对照组（C组）。患者入室后行无创血压、心电和脉搏血氧饱和度监测,开放上肢静脉通路。局麻下行左桡动脉穿刺,监测有创血压（G组同时连接FloTrac/Vigileo监测SVV）。诱导用阿托品0.5mg、地塞米松10mg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、舒芬太尼0.5mg/kg,气管插管后连接麻醉机行机械通气。设置潮气量为8ml/kg,吸:呼=1:2,调节呼吸频率,使呼气末二氧化碳分压维持在3040mm Hg之间。行右锁骨下静脉穿刺和颈内静脉逆行穿刺并置管达颈内静脉球部。以泵注36mg/（kg·h）丙泊酚和0.10.3μg/（kg·min）瑞芬太尼维持麻醉。术后带气管插管回神经外科ICU。液体管理:G组,SVV超过13%则预示患者血管内有效循环血量不足,需要补液使其低于13%;SVV低于13%时,以12 ml/（kg·h）的速度补充维持液体输注量。C组,根据患者的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）等行常规液体治疗。两组均维持尿量>1ml/（kg·h）,当Hb小于8g/d L时输入红细胞。监测指标:分别于手术开始（T0）、开硬膜（T1）、开硬膜1h（T2）、缝合硬膜（T3）、术毕（T4）监测血液动力学指标,同时采集颈内静脉球部血和桡动脉血行血气分析,记录颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部乳酸值（Lactate）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及血红蛋白（Hgb）;计算颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、动脉血氧含量（CaO2）、动静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO）。于手术前（a1）、开硬膜（a2）、开硬膜1h（a3）、术毕（a4）、术后24h（a5）采集静脉血并采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中S-100B蛋白的浓度。统计平均输液量与出血量、血管活性药用量及尿量。同时记录两组患者术后发生肺部并发症、脑水肿的人数以及术后住院时间,分别于术前（d0）、术后24h（d1）、术后3d（d2）、术后7d（d3）和术后两周（d4）记录患者GCS评分,并采用GOS（格拉斯哥预后评分）于出院前对患者语言及肢体运动功能恢复状态等情况评价,以评估患者术后早期生存质量。结果:1两组患者的年龄、性别、体质指数（kg/m2）、麻醉时长（min）等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。2血液动力学指标:两组各时点HR比较差异无统计学意义（P>0.05）,T0时点两组的MAP相比差异无统计学意义（P>0.05）,C组T1、T2时点与T0时点相比显著降低（P<0.05）,G组T1时点MAP高于C组（P<0.05）。3脑氧代谢指标:T0时点两组的脑氧代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。SjvO2::G组和C组在T1T4各时点的SjvO2均较T0升高,且在T2、T3、T4时点均升高显著（P<0.05）;G组的SjvO2值在T2、T3时点与C组相比升高显著（P<0.05）。Da-jvO2:两组在T1T4各个时点的Da-jvO2值均较T0显著降低（P<0.05）。CERO:两组在T1T4各个时点的CERO值均较T0降低,其中G组在T2、T3、T4时点的CERO值与T0时相比均显著降低（P<0.05）,但C组只在T3时点的CERO值与T0时相比有显著差异（P<0.05）;与C组相比,G组的CERO值在T2、T3、T4时点降低显著（P<0.05）。Lactate:两组在T1T4各个时点的Lactate值均较T0降低,其中G组在T4时点的Lactate值与T0时相比显著降低（P<0.05）。4与C组相比,G组尿量增加（P<0.05）。5两组血清S100B浓度在a1时点相比差异无统计学意义（P>0.05）;两组在a2a5各个时点的S100B浓度均较a1升高,但G组升高缓慢,且G组在a3时点的S100B浓度与C组相比显著较低,差异有统计学意义（P<0.05）。6两组的GCS评分在d0时点相比差异无统计学意义（P>0.05）;两组在d1d4各个时点的GCS评分与d0相比均升高,其中G组在d2时点的GCS评分与C组相比显著升高（P<0.05）。7两组GOS评分及术后住院时间相比差异无统计学意义（P>0.05）。8两组术后发生肺部并发症和脑水肿的人数相比差异无统计学差异（P>0.05）。结论:1 FloTrac/Vigileo监测SVV指导液体治疗能更好地维持重型颅脑损伤手术患者的血流动力学的稳定,保证充足的组织灌注,可避免隐匿性循环血量不足造成的器官功能不全,有利于改善预后。2 FloTrac/Vigileo监测SVV指导液体治疗可以提高重型颅脑损伤手术患者的SjvO2,降低脑氧摄取率和神经损伤标志物S100B蛋白水平,具有更好的脑保护作用。3 FloTrac/Vigileo监测SVV指导液体治疗可以提高重型颅脑损伤手术患者早期的GCS评分,有利于改善预后。