目的：通过介绍石家庄市第八医院康复科和社区卫生服务中心合作建立脑卒中社区康复协作技术网络的具体方法和工作流程，探讨该技术网络对后遗症期脑卒中患者功能障碍、日常生活能力、生活质量、康复态度等方面的影响，进而研究城区脑卒中社区康复网络的建设方案及社区康复实施效果分析，进一步探讨适合我国国情的脑卒中社区康复工作模式。　　 方法：在石家庄市、区各级残联和社区卫生服务管理中心的支持和协调下，由石家庄市第八医院康复科和石家庄市10家社区卫生服务中心合作建立了较完善的脑卒中社区康复协作技术网络，并对其网络建设方法、工作流程及其对社区脑卒中康复影响进行研究。研究工作分为三个组成部分：1、基线调查：首先对研究社区纳入社区慢性病管理的脑卒中患者进行了脑卒中社区康复状况基线调查。采用研究组自行设计的社区脑卒中患者功能障碍调查表和康复需求调查表。由10家社区卫生服务中心提供纳入慢性病管理，登记在册的脑卒中患者名单，其中接受调查的社区脑卒中患者346名，分别由石家庄市第八医院康复科抽调专业康复治疗师负责被调查脑卒中患者的功能障碍状况评估，社区卫生服务机构责任医师负责患者康复需求调查。2、社区康复协作技术网络建设：在石家庄市社区卫生服务管理中心和石家庄市残联的组织管理协调下，石家庄市第八医院康复科与石家庄市10家社区卫生服务中心(站)建立了社区康复协作技术网络，石家庄市第八医院康复科抽调专职康复师进入社区进行社区康复技术指导、技术培训及康复知识宣教等工作，根据协作社区责任医师的具体情况制定系统的康复技术培训计划，接受社区康复知识培训的社区全科医师承担了社区康复具体工作。科研组自行设计“爱脑手册－脑卒中康复档案”，制定了脑卒中社区协作康复工作流程，统一了脑卒中社区评估方法及治疗技术，并积极在研究社区内进行康复知识宣教。3、社区康复协作网络康复干预效果分析：以纳入社区慢性病管理的脑卒中患者作为研究对象，进一步研究了不同时期不同障碍程度脑卒中患者的康复治疗方法和治疗效果。首先确定社区康复干预对象入选标准，被调查社区120名脑卒中患者接受了协作网康复干预性治疗，其中58名患者接受1-2月的机构康复后转回社区康复，62名患者直接进入社区康复管理程序。机构康复内容：主要采用程序化运动再学习、强制性运动疗法、肌电生物反馈疗法、语言认知疗法，配合中、低频电疗降低肌痉挛，中药熏蒸或帖敷缓解肢体疼痛，改善关节挛缩等综合康复治疗，每日治疗时间4-5小时。社区康复内容：建立康复档案，基础病控制；社区卫生服务中心接受小组式运动再学习疗法、生活自理能力训练、社区环境适应及社区活动参与训练。小组训练每周5次，每次2小时，其余时间指导并监督家庭康复。3个月为一疗程。对该技术网络运行1年前后合作社区脑卒中患者康复知识知晓情况、接受康复情况、生活质量改善情况及运动功能改善情况进行比较。　　 结果：调查社区纳入慢性病管理的脑卒中患者共346名。1、患者一般情况为：男性223人(64.45％)，女性123人(35.55％)；年龄≤40岁5人(1.45％)，40-49岁33人(9.54％)，50-59岁99人(28.61％)，60-70岁135人(39.01％)，≥70岁74人(21.39％)；缺血性脑血管病203人(58.67％)，出血性脑血管病143(41.33％)；病程≤1年20人(5.78％)，1-5年179人(51.73％)，5-10年94人(27.17％)，病程≥10年53人(15.32％)；合并高血压258人(74.57％)、冠心病103人(29.77％)、糖尿病77人(22.25％)；初次发病232人(67.05％)，1年内卒中再发20人(5.78％)，3年内卒中再发51人(14.74％)，3年后卒中再发35人(10.12％)，多次再发8人(2.31％)。曾经接受过机构康复治疗32人(9.25％)。2、被调查患者功能障碍状况为：被调查脑卒中患者年龄超过60岁以上者占60.4％；合并慢性病以高血压最常见达74.57％；复发者占32.95％；患者表现的功能障碍类型以运动功能障碍比率最高达84.68％，其他障碍分别为痴呆42.77％，失语症22.83％，卒中后抑郁21.68％，吞咽障碍13％；肢体瘫痪患者并发症以关节挛缩比率最高达89.08％，肢体疼痛22.53％、膝关节反张畸形35.84％；单侧肢体瘫痪患者中偏瘫运动功能≤Brunnstrom3级者占44.49％；患者基本生活自理者仅为25.72％，部分生活自理57.52％。3、被调查脑卒中患者康复需求情况为：仅有9.25％患者曾经接受医疗机构康复治疗，18.79％接受过社区康复训练；而39.60％患者有客观医疗机构康复需求，78.03％患者有客观社区康复需求。患者康复欲望强烈者仅有25.14％；护理者充分了解康复知识并能熟练护理仅有24.46％。4、120名脑卒中患者接受社区康复协作技术网络康复管理1年，患者对康复方式及康复项目的了解及行为习惯较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中以积极接受协作网康复差异性最大(P<0.01)；患者治疗后运动功能、生活自理能力FMA、MBI、QLI评分较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。　　 结论：石家庄市脑卒中社区康复协作技术网络对社区后遗症期脑卒中患者具有良好的康复管理效果。