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[目的]通过对左心室质量指数(LVMI)和早期二尖瓣血流速度(E)与心房收缩时二尖瓣充盈峰速(A)的比值(E/A比值)的研究,评价其在糖尿病肾病腹膜透析患者合并心血管疾病的诊断价值。[方法]选取2016年1月至2017年12月期间昆明医科大学第二附属医院肾脏内科住院行腹膜透析患者195例作为研究对象,分为糖尿病肾病(DN)组和非糖尿病肾病(NDN)组。收集全部入选研究对象的年龄、性别、体重指数(BMI)、血红蛋白、白蛋白、血脂、总尿素清除指数等临床资料及相关指标,用多普勒彩超评价心脏功能和结构。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析两组患者心血管损伤的因素,评估多普勒超声心动图中LVMI和E/A比值对DN腹膜透析患者合并心血管疾病的诊断价值。[结果]入选患者中DN组56例,男性26例,女性30例;NDN组139例,男性76例,女性63例。两组患者的性别构成比经卡方检验,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的年龄和BMI经t检验,结果显示DN组年龄、BMI均高于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的血细胞分析、血生化等实验室指标经独立样本t检验/Wilcoxon W秩和检验,结果提示NDN组血红蛋白(HGB)高于DN组;NDN组总胆固醇(TCHOL)高于DN组;NDN组高密度脂蛋白胆固醇(H-DLC)高于DN组;NDN组低密度脂蛋白胆固醇(L-DLC)高于DN组;DN组葡萄糖(GLU)高于NDN组;NDN组钙(Ca)高于DN组;两组患者的HGB、TCHOL、H-DLC、L-DLC、GLU、Ca的差异有统计学意义(P<0.05)。对两组腹膜透析患者的超声心动图指标分析显示,评估左心室舒张功能的E/A比值NDN组高于DN组,其中,NDN组E/A比值均值为0.91±0.32,DN组为0.80±0.18,两组的E/A比值经WilcoxonW秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组E/A<1的概率高于NDN组,其中,NDN组患者E/A<1者103例(74.10%),DN组为48例(85.74%),两组构成比经卡方检验,两组差异有统计学意义(P<0.05),提示DN组患者左心室的舒张功能较差;评估左心室肥厚的LVMI指标DN组高于NDN组,其中,NDN组LVMI均值为101.31±11.94,DN组为109.08±17.11,两组的LVMI经两独立样本t检验,差异有统计学意义(P<0.05)),DN组LVH的概率高于NDN组,其中,NDN组患者LVH者57例(41.01%),DN组为34例(60.71%),两组构成比经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05),提示DN组患者更易合并左心室肥厚;两组患者的A、LVDD、IVST、LVPWT等指标的差异均有统计学意义。logistic回归显示,E/A比值、LVMI、BMI、HGB、LAD、LVDd是糖尿病肾病的影响因素。[结论](1)本研究发现,糖尿病肾病腹膜透析患者年龄、BMI、GLU偏高,血清HGB、TCHOL、LDLC偏低,这说明腹膜透析患者中高龄、高体重指数、低血红蛋白、高血糖、高血脂与糖尿病肾病腹膜透析患者的预后密切相关。(2)腹膜透析患者常因透析不充分而导致心血管事件的发生。本研究发现,所有入选患者的rKt/V、pKt/V、tKt/V差异无统计学意义,说明无论是糖尿病肾病或者非糖尿病肾病患者的腹膜透析均较充分,故在本研究中可以排除因透析不充分所造成心血管的损伤。(3)LVM是临床上评价左心室重构公认的重要指标,该指标的波动是随着室间隔舒张末期厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVDd)和左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)指标的变化而波动,无论其中某一项值升高,LVMI立即升高,故可以较早和敏感预测左心室的肥厚。本研究发现DN组LVMI明显高于NDN组,提示LVMI可以较早预测DN腹膜透析患者心血管并发症。(4)左心室舒张功能是评估慢性心力衰竭敏感的指标,E/A比值可用于评估左心室舒张功能减退,E/A比值的波动随着早期二尖瓣血流速度及心房收缩时二尖瓣充盈峰速指标的变化而波动,只要其中一项有变化,E/A比值立即随之变化。当患者舒张功能受损时,舒张早期左心室压力下降二尖瓣血流速度缓慢并充盈量减少,而舒张晚期充盈量相对增加,进而导致E/A比值的减小,随着E/A<1的减小,左心室舒张功能减退的程度逐渐加重,致使患者并发心血管死亡率明显增高。本研究发现,DN组E/A<1明显高于NDN组,说明DN组患者舒张功能受损更重。提示E/A比值能够较早较敏感的预测DN腹膜透析患者心血管并发症。(5)单纯使用左心室肥厚或左心室舒张功能减退来评估心血管受损有一定的局限性,两者共同使用才能较全面评估心脏结构和功能的改变,而LVMI和E/A比值能够较为全面和敏感地反映心血管的损伤。我们研究发现,LVMI和E/A比值在DN组都有明显的改变,可认为LVMI和E/A比值对于合并心血管疾病的腹膜透析患者有较好的诊断和利用价值。因此,对于行腹膜透析的患者应重点关注LVMI和E/A比值的变化,可以快捷有效地评估DN腹透患者是否合并有心血管疾病,尽早进行干预,提高患者的透析效果及其生存质量。