论文部分内容阅读
目的:本研究对行冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）患者分别采用初始中等强度他汀加依折麦布联合与中等强度他汀单药降脂方案,并根据《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》界定的标准,对比观察两种降脂方案对超高危ASCVD患者短期LDL-C达标率的影响,探讨行PCI超高危动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）患者优化的初始降脂方案。方法:入选2019年10月至2020年10月于中国人民解放军联勤保障部队第967医院心血管内科行PCI患者共204例,其中男性163例,女性41例,平均年龄67.29±11.37岁。根据患者单日或双日入院将初始降脂治疗方案随机分为中等强度他汀单药组（单日入院,阿托伐他汀钙20mg或瑞舒伐他汀10mg,qd,n=106例）和中等强度他汀加依折麦布联合组（双日入院,阿托伐他汀钙20mg或瑞舒伐他汀10mg联合依折麦布10mg,qd,n=98例）。记录两组中超高危患者的基线资料以及出院时和出院后第4周、第8周时的LDL-C、肌酸激酶（CK）、谷丙转氨酶（ALT）、血糖（Glu）、肾小球滤过率（eGFR）等生化指标测定值。对记录数据进行统计学分析,并根据2020 CSC专家共识定义的超高危ASCVD诊断标准及LDC-C目标值（LDL-C<1.4mmol/L,且较基线降低≥50%）,比较两组中超高危ASCVD患者出院时和出院后第4周、第8周时LDL-C达标率。结果:1、PCI患者中超高危ASCVD患者总体比例:204例PCI患者中符合2020CSC专家共识所定义的超高危ASCVD患者152例,占74.51%,其中单药组72例,联合组80例;2、单药组和联合组超高危ASCVD患者基线资料比较:男性（76.4%vs.67.5%）、年龄（66.82±11.97岁vs.68.06±12.08岁）、体重指数（25.12±3.00Kg/M2 vs.25.19±2.56Kg/M2）、入院诊断慢性冠脉综合征（2.8%vs.3.8%）、不稳定性心绞痛（75.0%vs.63.1%）、非ST抬高型心肌梗死（6.9%vs.12.5%）、ST抬高型心肌梗死（15.3%vs.22.5%）、高血压（80.6%vs.78.8%）、糖尿病（45.8%vs.45.0%）、陈旧性心梗（22.2%vs.26.3%）、CABG或PCI史（25.0%vs.37.5%）、吸烟史（52.8%vs.48.8%）、至入院4周前连续（>1个月）使用单一他汀药物治疗史阿托伐他汀（20.8%vs.22.5%）、匹伐他汀（5.6%vs.3.8%）、瑞舒伐他汀（8.3%vs.11.3%）、LDL-C（2.36±0.71 mmol/L vs.2.53±0.75±1.00mmol/L）、CK[77.8（57.0,125.5）U/L vs.97.6（65.4,172.8）U/L]、ALT[25.8（14.9,35.0）U/L vs.24.2（15.3,36.0）U/L]、Glu（5.42±1.26mmol/L vs.5.01±1.35mmol/L）、eGFR（86.53±16.13ml/min vs.86.35±19.09ml/min）、入院时LDL-C<1.4mmol/L比例（5.6%vs.1.3%）、入院后使用阿托伐他汀（62.5%vs.72.5%）、瑞舒伐他汀（37.5%vs.27.5%）、平均住院日（4.63±1.07天vs.4.56±1.14天）等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）;3、单药组和联合组超高危ASCVD患者出院时及出院后第4周、第8周时LDL-C值分别为:2.01±0.55mmol/L vs.1.87±0.49mmol/L、1.89±0.50mmol/L vs.1.60±0.47mmol/L、1.80±0.49mmol/L vs.1.47±0.42mmol/L,出院后第4周、第8周时比较,两组差异具有统计学意义（P<0.05）;4、单药组和联合组超高危ASCVD患者出院时及出院后第4周、第8周时LDL-C较基线降低幅度分别为:22.08%vs.33.33%、25.89%vs.41.97%、29.09%vs.46.21%,两组差异均具有统计学意义（P<0.05）;5、单药组和联合组超高危ASCVD患者出院时及出院后第4周、第8周时LDL-C达标率分别为:1.4%vs.8.8%、6.9%vs.25.0%、13.9%vs.36.3%,出院后第4周、第8周比较,两组差异具有统计学意义（P<0.05）;6、单药组和联合组超高危ASCVD患者出院时及出院后第4周、8周时其他指标比较（U/L）:CK{[78.0（60.4,107.9）vs.78.0（54.0,109.0）];[71.5（56.0,113.3）vs.78.1（57.3,105.3）];[85.2（60.3,114.5）vs.83.2（57.5,123.1）]}、ALT{[25.9（17.0,37.5）vs.23（16.1,34.5）];[24.2（15.0,35.3）vs.23.0（14.6,34.6）];[23.4（15.2,32.3）vs.20.9（15.0,32.3）]},两组差异均无统计学意义（P>0.05）。至出院后第8周内出现胃肠道反应（5.6%vs.6.3%）、新发糖尿病或糖耐量异常（1.4%vs.2.5%）、肌痛（1.4%vs.1.3%）、中度以上疲乏现象（4.2%vs.2.5%）,两组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1、行PCI患者中符合2020 CSC专家共识定义的超高危患者比例高,占74.51%。2、超高危患者院前长期服用他汀类降脂药物的比例低,仅为36.18%。3、超高危患者入院时LDL-C平均水平为2.45±0.74mmol/L,LDL-C<1.4mmol/L仅占3.29%。4、初始联合降脂方案较单一药物降脂方案可以明显提高PCI术后第4周、第8周时LDL-C双达标率且未见副作用增加5、即使采用初始联合降脂方案,仍然有75%和63.75%超高危ASCVD患者LDL-C在出院后第4周、第8周时未达标,对于这一部分患者应考虑包括PCSK9抑制剂在内的进一步优化方案。