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第一部分老年髋部骨折患者术后脑卒中的发生率及相关危险因素分析目的:脑卒中是一种常见的脑血管疾病,因其起病急,病情严重而被临床医师广泛关注。老年髋部骨折患者的脑卒中发生率一般较低,然而患者一旦发生脑卒中,其身体健康将受到双重打击。但是,到目前为止,临床上关于老年髋部骨折患者术后脑卒中的相关研究仍然很少。本文旨在通过收集老年髋部骨折患者的临床资料,探究与老年髋部骨折术后脑卒中发生相关的危险因素,以期为预防老年髋部骨折术后脑卒中的发生提供指导。方法:本文是一项回顾性研究,研究纳入的所有数据均被前瞻性地收集。我们纳入了在2014年10月至2018年12月期间所有接受手术治疗的65岁以上的髋部骨折患者。为确定患者是否发生脑卒中事件,我们分别在患者术后的第1个月、第3个月、第6个月和第12个月对患者进行住院医疗监测或定期电话随访。从患者的住院病历中收集可能与术后脑卒中发生相关的人口学变量如:年龄、性别、居住地、吸烟、饮酒、高血压等;骨折相关变量如:骨折类型、受伤机制、术前等待时间等;手术相关变量如:手术时间、麻醉方式等;实验室指标如:红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width,PDW）、红细胞计数（Red blood cell,RBC）、血清总胆固醇（Total serum cholesterol,TC）、白细胞（White blood cell,WBC）、血小板（Platelet,PLT）、甘油三酯（Triglyceride,TG）等。先采用单因素分析确定与老年髋部骨折术后脑卒中发生有关的危险因素,再做多因素逻辑回归分析模型确定与老年髋部骨折术后脑卒中相关的独立危险因素。结果:在研究期间,共纳入3743例患者,其中56例患者在术后发生了脑卒中,即老年髋部骨折患者术后脑卒中发生率为1.5%（95%CI1.1-1.9%）。多因素逻辑回归分析显示:高龄（每增加1岁,OR 1.32,95%CI1.08-1.48）,既往脑卒中病史（OR 4.79,95%CI 1.86-6.56）,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）分级评分在III级及以上（OR 2.62,95%CI 1.27-3.68）,长期使用阿司匹林（OR 3.63,95%CI1.41-4.78）,红细胞分布宽度水平升高每增加1%（OR 1.21,95%CI1.02-1.36）是老年髋部骨折患者术后脑卒中发生的独立危险因素。结论:本研究确定了老年髋部骨折患者术后脑卒中发生的危险因素有脑卒中史、高龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级评分在III级及以上、红细胞分布宽度水平升高、长期使用阿司匹林,尽管在上述危险因素中,大多数危险因素都是无法改变的,比如高龄、脑卒中病史、长期使用阿司匹林。但是,临床医生可以据此评估老年髋部骨折患者术后发生脑卒中的风险水平,对患者进行个体风险分层,然后对不同风险等级的老年髋部骨折脑卒中患者采取针对性的医疗措施。第二部分老年骨折患者术前急性脑卒中的流行病学特征目的:关于老年患者骨折后住院期间发生急性脑卒中的研究较少,因此,本研究探讨了老年骨折患者术前急性脑卒中的流行病学特征及相关危险因素。方法:回顾性研究了河北医科大学第三医院2014年12月至2019年12月因骨折入院行手术治疗的19749例患者。收集的病历资料主要包括性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒、年龄校正Charlson合并症指数（Age-adjusted Charlson Comorbidity Index,ACCI）、骨折部位、手术类型;受伤至入院时间、脑卒中症状发生时间、术前等待时间、在院时间、入院时的血压、脑卒中前一天血压、术前抗凝用药;颅脑DWI所示脑梗部位、颈部彩超所示颈动脉情况;入院时随机血糖（Glucose,GLU）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C,Hb A1C）、红细胞计数（Red blood cell,RBC）、血红蛋白计数（Hemoglobin,HGB）、血清总胆固醇（Total serum cholesterol,TC）、血清C反应蛋白（Serum C-reactive protein,CRP）、血清同型半胱氨酸（Serum homocysteine,HCY）、血清白蛋白（Serum albumin,ALB）、血浆纤维蛋白原（Plasma fibrinogen,FBG）、脑钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）;住院期间的并发症情况。统计老年骨折患者住院期间手术前急性脑卒中的流行病学现状,对老年骨折患者入院后术前急性脑卒中的危险因素进行分析。结果:本研究纳入老年骨折术前急性脑卒中患者86例,发生率为0.4%。通过分析可知,男性患者32例（37.2%）,女性患者54例（62.8%）,患者平均年龄为（75.3±1.1）岁;吸烟的患者共12例（14.0%）,其中男性吸烟患者10例（11.6%）,女性吸烟患者2例（2.3%）;饮酒的患者共2例（2.3%）且均为男性患者;骨折类型以髋部骨折为主共71例（82.6%）,除此之外,股骨远端骨折共3例（3.5%）,肱骨骨折共4例（4.7%）,股骨干骨折共4例（4.7%）,尺骨鹰嘴骨折共3例（3.5%）,胫骨上端骨折共1例（1.2%）。手术类型以内固定术为主共47例（54.7%）;脑卒中发生时间集中于入院一周内,平均为入院后第3天;症状表现主要为突发的肢体无力、言语障碍,梗死部位主要位于基底节和枕叶。老年骨折术前脑卒中患者中12例（14.0%）为出血性脑卒中患者,74例（86.0%）为急性缺血性脑卒中,按发病机制动脉粥样硬化性血栓性脑梗死及分水岭梗死最多见,此外,有2例（2.3%）患者为脑栓塞;入院首次实验室检查指标异常最为明显的为RBC 3.3×1012/L、HGB（115.0±3.6）g/L、CRP 33.6 mg/g、HCY 23.3μmol/L和ALB（36.8±0.8）g/L;住院期间最常见的并发症为下肢深静脉血栓48例（55.8%）、贫血45（52.3%）、电解质紊乱38例（44.1%）、低蛋白血症35例（40.1%）和肺部感染33例（38.4%）。结论:老年骨折患者术前急性脑卒中更致命,女性多于男性,这提示老年女性骨折后应重点预防发生术前急性脑卒中。本研究显示,多数患者脑卒中前血压和入院时的RBC、HGB、CRP、HCY、ALB等指标出现明显异常,急性脑卒中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死及分水岭梗死占比较高。因此,对于具有卒中高危的老年骨折患者,进行术前检查排除颅内外血管闭塞性病变,同时着重关注患者的血压和首次的实验室检查结果,避免患者因情绪波动、血压不稳、失血过多及围手术期丢失液量等诱发脑卒中。同时及时早期发现患者脑卒中的症状,可减轻不良后果。