银屑病是一种由多种免疫细胞介导及多种细胞因子参与的慢性炎症性皮肤病,中医称之为“白疕”,皮损以红斑鳞屑为主要特点。本病病程长、顽固难愈、复发率高,而且暴露部位亦有皮损,给患者身心健康带来极大伤害,生活质量也有不同程度的影响。目前西医治疗本病有多种药物,比如口服阿维A、甲氨蝶呤、生物制剂等,这些药物在一定程度上具有高脂血症、潜在感染、肿瘤等风险,生物制剂价格昂贵,而且患者病情常有反复,使用这些药物,其疗效也是会逐步下降。因此寻找更好的治疗方法,控制病情,改善自觉症状和减轻皮肤损害,避免复发,提高患者生活质量,已成为当务之急。中医药在治疗银屑病上有着独特的优势,副作用小,既可提高临床疗效,减少耐药的发生,又在一定程度上减少复发,值得临床较好地研究推广。Th 17细胞是近年来发现的一种新型的T辅助细胞亚群,越来越多的证据表明银屑病的发生和发展与Th17细胞关系密切,而中药对Th17细胞分化的具体影响机制并没有被进一步深入研究。故本研究以凉血解毒法入手,临床部分采用口服消银解毒颗粒和安慰剂治疗30例寻常型银屑病血热证患者,观察其PASI评分、DQLI评分、瘙痒等级评分,并收集10例正常人作为空白对照组,采用细胞流式术观察外周血中Th17细胞的含量,采用双抗夹心ABC-ELISA检测外周血血清中IL-17的浓度;细胞部分采用细胞流式术和RT-PCR技术观察消银解毒颗粒对人Th 17细胞分化的影响情况。本实验旨在通过探讨以凉血解毒法为为代表的东直门医院皮肤科常用处方消银解毒颗粒对寻常型银屑病血热证患者外周血中Th17细胞分化及其相关因子的作用,为凉血解毒中药治疗寻常型银屑病血热证提供实验依据。目的1.观察消银解毒颗粒治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效;2.观察消银解毒颗粒对体外Th17细胞分化的影响。方法1.采用随机双盲平行对照方法,对30例寻常型银屑病血热证患者,其中20例患者口服消银解毒颗粒;10例口服安慰剂(以淀粉、糊精等为主要成分做的苦味剂)(所有颗粒均由北京康仁堂药业有限公司提供)。1袋/次,2次/日。疗程为8周。于治疗前、治疗2周、4周、8周后分别记录PASI评分和瘙痒等级评分,以及治疗前后记录DLQI得分,并在治疗前后抽取患者外周血,实验另收集10例正常人外周血作为空白对照组,采用流式细胞术检测其Th17细胞含量,采用双抗夹心ABC-ELISA法检测发现患者外周血血清中IL-17的浓度;2.抽取正常人外周血20ml,分离提纯淋巴细胞后,先后加入5μg/mL anti-CD3、1μg/mmL anti-CD28、10ng/mL IL-1β、10ng/mL IL-6、1ng/mL TGF-β 以及 10ng/mL IL-23,体外培养3d,诱导分化出人Th17细胞。在此基础上加入不同的药理血清干预,将实验分为空白对照组、模型组、消银解毒颗粒组、阿维A组、蒸馏水组,采用流式细胞术检测分组Th17细胞的含量;3.采用RT-PCR技术检测各组Th17细胞转录因子RORγ t相对表达量。结果1.本研究临床实验部分,安慰剂组有一例患者出现腹泻症状,不愿继续服药而自行退出,停药后未再腹泻,其余29例患者在实验过程中并未因服用药物出现不良反应。安慰剂组中1人在治疗7周左右无明显诱因,病情加重,脱屑明显增多,有转化为红皮病的趋势,遂经住院治疗,病情好转后出院。实际完成实验患者29例,其中治疗组20例,安慰剂组9例。入组患者治疗组和安慰剂组在性别、年龄、病程、家族史等方面未见明显差异,患者治疗前Th17细胞含量的比例明显高于正常人,经过治疗8周后,治疗组有效率在85%,在改善PASI评分、瘙痒等级评分明显优于安慰剂组(P值均<0.05),而在DLQI得分与安慰剂组未显示出明显差异(P>0.05);流式细胞术检测发现患者外周血中Th17细胞含量明显高于正常人,而经8周治疗后治疗组的下降程度明显高于安慰剂组(P<0.05);双抗夹心ABC-ELISA法检测发现患者外周血血清中IL-17 的浓度与正常人未见明显统计学差异(P>0.05),治疗前后治疗组和安慰剂组中IL-17的浓度相比较(P>0.05),亦未见明显统计学差异。2.细胞实验部分,成功体外诱导人Th17细胞分化,通过流式细胞术、RT-PCR技术等检测发现消银解毒颗粒能明显抑制寻常型银屑病血热证患者Th17细胞的分化(P<0.05),从而降低Th17细胞含量,并且其抑制效果与阿维A效果相当。结论以凉血解毒法为治疗原则的常用经验方消银解毒颗粒在治疗寻常型银屑病血热证方面疗效明显,并能较好地抑制Th17细胞的分化,从而达到治疗疾病的目的,其在改善患者临床症状、瘙痒水平等方面效果明显,是治疗寻常型银屑病血热证较好的选择,值得进一步临床研究,进而推广运用。