【摘 要】
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目的:本研究通过临床随机对照实验评价麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）的临床疗效,并借助网络药理学等相关技术方法,系统分析麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗AR的相关靶点及通路机制。方法:收集2020年10月至2021年10月就诊于山东省中医院耳鼻喉科门诊并符合此次研究标准的患者60例。使用SPSS 22.0生成随机数及组别,将患者随机分为治疗组与对照组,
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目的:本研究通过临床随机对照实验评价麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）的临床疗效,并借助网络药理学等相关技术方法,系统分析麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗AR的相关靶点及通路机制。方法:收集2020年10月至2021年10月就诊于山东省中医院耳鼻喉科门诊并符合此次研究标准的患者60例。使用SPSS 22.0生成随机数及组别,将患者随机分为治疗组与对照组,每组各30例。治疗组给予口服中药汤剂（麻黄附子细辛汤合玉屏风散加减）治疗,于早、晚两次饭后饮200ml。对照组给予枸地氯雷他定片1片/次,1次/日,加用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,每个鼻孔2喷/日,晨起时使用。两组治疗时间均为4周,疗程完成3个月后随访,并在治疗前后及随访时利用视觉模拟量表（VAS）、中医症候积分表、鼻结膜炎生活质量调查表（RQLQ）进行评价分析。同时,利用网络药理学相关技术方法及生物信息学数据库获取麻黄附子细辛汤合玉屏风散成分及AR疾病的相关靶点。将二者进行映射分析后,构建相关作用网络并进行基因富集注释,探讨麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗AR的潜在机制。结果:1.在治疗周期及随访期内两组均未出现剔除与脱落病例。（1）治疗后:治疗组总有效率（90.00%）较对照组（83.33%）优势更加显著（P＜0.01）。每组VAS评分、中医症候总积分、RQLQ总积分均较治疗前降低显著（均P＜0.01）,并且治疗组积分较对照组降低显著（均P＜0.01）。每组中医主症总积分及各单项积分均较治疗前降低显著（均P＜0.01）,但组间比较未见明显差异（均P＞0.05）;治疗组中医次症总积分及各单项积分较治疗前降低显著（均P＜0.01）,而对照组未见明显降低（均P＞0.05）,治疗组面色苍白积分低于对照组（P＜0.05）,余次症各单项积分皆较对照组降低显著（均P＜0.01）;每组RQLQ各单项积分皆较治疗前降低显著（均P＜0.01）,治疗组睡眠、情感、鼻部症状积分较对照组降低显著（均P＜0.01）,活动积分较对照组降低（P＜0.05）,非鼻眼症状、实际问题、眼部积分未见差异（均P＞0.05）。（2）随访:治疗组总有效率（80.00%）较对照组（60.00%）优势更加显著（P＜0.01）。每组VAS评分、中医症候总积分、RQLQ总积分均较治疗前降低显著（均P＜0.01）,并且治疗组积分较对照组降低显著（均P＜0.01）。每组中医主症总积分及各单项积分均较治疗前降低显著（均P＜0.01）;治疗组喷嚏积分较对照组降低显著（P＜0.01）,鼻痒、流涕积分较对照组降低（均P＜0.05）,中医主症总积分、鼻塞积分未见差异（均P＞0.05）。治疗组中医次症总积分及各单项积分较治疗前降低显著（均P＜0.01）,而对照组未见明显降低（均P＞0.05）,治疗组次症总积分、自汗、气短懒言、畏风怕冷积分较对照组显著降低（均P＜0.01）,语声低怯、脸色苍白积分较对照组降低（均P＜0.05）。每组RQLQ各单项积分较治疗前降低显著（均P＜0.01）,治疗组活动、睡眠、情感、非鼻眼症状积分降低较对照组显著（均P＜0.01）,鼻部症状积分较对照组降低（P＜0.05）,眼部症状、实际问题积分未见差异（均P＞0.05）。2.网络药理学分析:麻黄附子细辛汤合玉屏风散涉及的主要有效成分为槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇、豆甾醇、隐品碱等。这些有效成分作用于IL6、TNF、VEGFA、PTGS2、TP53等核心靶点及HIF-1、TNF、Estrogen、MAPK等相关通路,干预细胞增殖、细胞药物反应、血管生成、酶结合等途径,从而起到治疗AR的作用。结论:麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗AR肺气虚寒证具有良好的临床疗效,且在改善中医次症及远期效果方面较西药具有明显优势。通过网络药理学分析,该方在干预AR过程中表现出高度特异性,所涉及的靶点、通路及作用途径与炎症反应、免疫反应、鼻黏膜组织重塑及血管的生成与重塑等过程密切相关,这与当今AR治疗的研究方向高度契合。同时,许多非特异性高关联通路及作用途径也被富集。可能由于基因关联面的广泛性而出现无效研究,也可能确实存在一定微观上的关联而未被发现,从而成为新研究方向的突破口。这需要我们进一步实验验证,为中医益气温阳治疗AR的理论提供依据。
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