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目的:通过回顾性分析甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)合并桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)的临床及病理特征,为早期诊断PTC合并HT,以及明确HT对PTC局部进展的影响提供更多的临床依据。方法:收集了2015年03月01日至2018年12月31日就诊于南华大学附属第一医院乳甲外科,首次接受甲状腺切除术+颈部淋巴结清扫术,术后经我院病理科医师病理明确诊断为甲状腺乳头状癌(PTC)的患者共376例。根据术后石蜡切片结果,以是否合并桥本甲状腺炎(又称为慢性淋巴性甲状腺炎)为分类依据,分为观察组:甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎组(PTC合并HT组),与对照组:单纯甲状腺乳头状癌组(单纯PTC组)。比较两组的性别,年龄,甲状腺功能、超声特征及病理特点。结果:1.本研究中PTC共376例,其中PTC合并HT有93例,单纯PTC有283例。PTC合并HT组较单纯PTC组女性所占比例(89.2%VS 71%)更高,男性患所占比例(10.8%VS 29%)更低,差异有统计学意义(P<0.05);发病年龄(43.09±11.847 VS 43±11.854)差异无统计学意义(P>0.05);术前血清TgAb和TPOAb升高所占比例(分别为49.5%VS 6.4%和69.9%VS 7.1%)更高,差异有统计学意义(P<0.001);两组术前血清TSH变化无显著差异(P>0.05);2.比较两组的超声特征,(1)单纯PTC组血流信号较PTC合并HT组(70.7%VS 51.6%)明显丰富,差异有统计学意义,PTC合并HT组中甲状腺弥漫性肿大较单纯PTC组(29.0%VS 0.7%)明显多见,差异有统计学意义(P<0.001);(2)在癌结节的形态、回声性质、钙化灶、边界是否清晰、结节数量、质地、有无肿大淋巴结、TI-RADS分级方面,差异无统计学意义(P>0.05);3.比较两组病理特征:(1)PTC合并HT组较单纯PTC(1.28cm±0.92 VS 1.55cm±1.06)肿瘤更小,微小癌发生率明显增加(51.6%VS 39.2%),双侧PTC发生率(66.7%VS 73.4%)、被膜侵犯(6.5%VS 15.2%)、脉管浸润(2.2%VS 9.5%)发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);(2)而在腺外侵犯(1.1%VS 3.2%)、多灶癌方面(29%VS 33.2%),两组差异无统计学意义(P>0.05),但在单侧PTC中,合并HT的PTC患者多灶癌的发生率更高(33.3%VS26.6%),差异具有统计学意义(P<0.05);(3)两组颈部淋巴结病理特征:PTC合并HT组较单纯PTC中央区淋巴结转移比率减少(0.14±0.22 VS 0.32±0.38)差异具有统计学意义(P>0.05),而两组在是否合并淋巴结转移方面(44.1%VS 54.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。4.(1)多灶PTC危险因素的单因素分析结果显示:多灶PTC与性别、年龄、是否合并HT均无明显关联(P>0.05)。(2)PTC颈部中央区淋巴结转移危险因素的单因素结果示:PTC发生中央区淋巴结转移与年龄、肿瘤大小、多灶癌、被膜侵犯和(或)腺外侵犯影响因素相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistics回归分析,采用向后逐步回归,结果显示年龄<55岁(OR值:0.282,95%CI:0.141-0.565,P<0.001),肿瘤>1cm(OR值:3.987,95%CI:2.532-6.277,P<0.001),肿瘤多灶(OR值:1.536,95%CI:0.399-1.061,P<0.05)是PTC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。(3)两组临床和病理资料的多因素logistics分析结果示:女性(OR值:0.369,95%CI:0.145-0.936,P<0.05)、甲状腺球蛋白抗体升高(OR值:6.377,95%CI:2.892-14.061,P<0.001)、抗甲状腺过氧化物酶抗体升高(OR值:19.670,95%CI:9.822-39.391,P<0.001)、微小癌即肿瘤直径≤1cm(OR值:0.427,95%CI:0.218-0.837,P<0.05)的PTC易合并HT。结论:1.甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎以女性多见,术前血清TgAb、TPOAb浓度升高、B超提示甲状腺弥漫性肿大,有助于甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的术前诊断。2.本研究结果显示合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌肿瘤更小,微小癌发生率更高,双侧腺叶受累率、被膜侵犯发生率、脉管浸润发生率、中央区淋巴结转移比率均更低,说明桥本甲状腺炎对甲状腺乳头状癌的外侵,腺体内及颈部淋巴结转移具有一定程度的抑制作用。