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目的：
铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa，Pa)是一种重要的医院感染条件致病菌。它对多种不同类型的抗菌药物高度耐药，且耐药机制十分复杂，其中β-内酰胺酶的产生是其对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制之一。近年来，国内外对铜绿假单胞菌耐药机制的研究日渐深入，其中对其产超广谱β-内酰胺酶的研究也越来越重视，成为研究的热点之一。本研究拟通过对究温州医学院附属第一医院中产超广谱β-内酰胺酶铜绿假单胞菌医院感染的流行病学分布及其影响因素的研究，为预防和控制铜绿假单胞菌医院感染提供科学依据。
方法：
1.菌株来源收集2005年9月-2007年3月温州医学院附属第一医院的医院感染的铜绿假单胞菌菌株，共68株。菌株来自临床标本痰、尿、血液、创面分泌物及引流液。
2.药敏试验采用VITEK60型全自动微生物分析仪进行菌株鉴定和药物敏感试验。
3.PCR扩增用PCR法对医院感染铜绿假单胞菌的SHV、TEM、CTX-M、OXA-10、VEB和PER等基因进行扩增；对部分阳性扩增产物进行基因序列测定。
4.流行病学调查根据研究目的，设计流行病学调查表。调查内容包括患者的一般情况、基础疾病、实验室资料、侵袭性操作、药物使用情况等五大类52种变量。
5.统计学分析：单因素分析计数资料采用x2检验，然后选择其中作用较明显的因素进行多因素非条件logistic回归分析。全部计算过程在SPSS10.0统计软件上运行。
结果：
1.所有菌株均为多重耐药菌株，每一菌株至少4种抗菌药物耐药，其对不同的抗菌药物耐药率分别为：丁胺卡那霉素3.64％(2/55)，庆大霉素8.96％(6/67)，妥布霉素8.96％(6/67)，头孢匹美10.00％(3/30)，头孢哌酮/舒巴坦14.93％(10/67)，哌拉西林/他唑巴坦16.18％(11/68)，环丙沙星17.65％(12/68)，头孢他啶17.91％(12/67)，左氧氟沙星17.91％(12/67)，亚安培南/西司他丁23.53％(16/68)，氨曲南33.33％(4/12)，美罗培南38.60％(22/57)，头孢曲松83.58％(56/67)，呋喃妥因98.53％(67/68)，复方新诺明98.53％(67/68)。对所检测抗菌药物耐药率达100％的有氨苄西林(67/67)、头孢唑啉(67/67)、头孢替坦(38/38)、阿莫西林/棒酸(38/38)和氨苄西林/舒巴坦(29/29)。
2.68株医院感染铜绿假单胞菌中，检出25株产OXA-10群超广谱β-内酰胺酶，检出率为36.76％(25/68)；检出1株既产OXA-10群超广谱β-内酰胺酶又产TEM型广谱β-内酰胺酶，检出率为1.47％(1/68)；OXA-10群超广谱β-内酰胺酶的总体检出率为38.23％(26/68)；其余基因型均未检出。经序列测定为OXA-10-like基因和TEM-1基因。
3.危险因素分析：
单因素分析结果显示，入住ICU＞24小时、使用呼吸机≥10天、使用激素≥5天、使用抗酸剂＞10天等是产OXA-10群超广谱β-内酰胺酶铜绿假单胞菌医院感染的主要危险因素，其OR值分别为3.896、3.860、4.315、6.557。多因素非条件logistic回归分析，结果显示独立的危险因素为使用抗酸剂＞10天和使用激素≥5天，其OR值分别为5.674(95％CI，1.295-24.858)和3.566(95％CI，1.095-11.608)。
结论：
1.本院医院感染铜绿假单胞菌所产的超广谱β-内酰胺酶主要为OXA-10群。
2.本院产OXA-10群超广谱β-内酰胺酶多重耐药铜绿假单胞菌医院感染的主要危险因素为使用抗酸剂＞10天和使用激素≥5天。