猪肝脏解剖及无肝期液体管理对小型猪原位肝移植短期存活率影响的实验研究

来源 :广州医学院 广州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jy1794
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目的:观察研究成年猪肝脏解剖结构,为猪肝移植模型的建立奠定解剖基础;探讨猪原位肝移植中无肝期液体管理对移植后短期存活率的影响,探索一套非转流下猪肝移植术中合理的液体管理方法。 方法: (1)在新鲜成年猪肝大体、管道铸型标本上观察猪肝分叶、分段、肝静脉、肝内门静脉、动脉、胆管的分布;对肝门静脉、动脉、肝静脉进行DSA造影显示各血管的分布和汇注规律。 (2)小型猪按随机数字表随机将动物分为供体组和受体组,共行非体外转流原位肝移植术10次。根据无肝期补液量分为A组(n=5):非限制性补液组,无肝期内维持动脉血压正常范围,不限制补液量;B组(n=5):限制性补液组,无肝期内控制补液量,主要依靠血管活性药物维持血流动力学指标稳定,分别对术中总补液量、无肝期补液量、术中血流动力学指标、生化指标、移植肝肝功能及短期存活率进行比较。 结果: (1)猪肝外观由左外叶、中叶、右后叶及方叶组成,方叶与邻近肝叶分界不清,右后叶内包被部分下腔静脉。肝内门静脉、肝内动脉、肝内胆管相互伴行;猪肝内下腔静脉擘极溥,呈膜状。肝中叶的中分线界面内无重要的管道结构。 (2)平均手术时间 205±16min,平均无肝期时间 32±2min,无术中死亡。A组无肝期平均补液量为950±57.7ml,B组平均补液量425±64.5ml,A组无肝期血流动力学改变较B组甲稳(MAP:115.5±2.3、63.75±4.0mmHg,p<0.01;CVP: 7.3±0.45/4.5±0.41cmH2O,p<0.05)A组术后平均存活时间明显短于B组(平均存活时间26±4.6/80.3±10.7小时,p<0.01);移植肝脏功能恢复比较提示B组恢复较好。 结论: (1)猪肝脏为分叶状,肝内管道系统与人类相似; (2)猪肝脏的中分线区存在无重要血管组织的安全区,沿此线切肝可避免重要血管的损伤; (3)供肝必须具有延续的下腔静脉以供血管吻合,故除辅助性肝移植外,其他方式的肝移植中供体难以存活; (4)猪能短期耐受低血压状态,无肝期内动脉血压应维持不低于60mmHg; (5)无肝期限制性补液有利于减少术后并发症的发生,有助于提高原位肝移植术后的短期存活率。
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