论文部分内容阅读
目的:观察研究成年猪肝脏解剖结构,为猪肝移植模型的建立奠定解剖基础;探讨猪原位肝移植中无肝期液体管理对移植后短期存活率的影响,探索一套非转流下猪肝移植术中合理的液体管理方法。
方法:
(1)在新鲜成年猪肝大体、管道铸型标本上观察猪肝分叶、分段、肝静脉、肝内门静脉、动脉、胆管的分布;对肝门静脉、动脉、肝静脉进行DSA造影显示各血管的分布和汇注规律。
(2)小型猪按随机数字表随机将动物分为供体组和受体组,共行非体外转流原位肝移植术10次。根据无肝期补液量分为A组(n=5):非限制性补液组,无肝期内维持动脉血压正常范围,不限制补液量;B组(n=5):限制性补液组,无肝期内控制补液量,主要依靠血管活性药物维持血流动力学指标稳定,分别对术中总补液量、无肝期补液量、术中血流动力学指标、生化指标、移植肝肝功能及短期存活率进行比较。
结果:
(1)猪肝外观由左外叶、中叶、右后叶及方叶组成,方叶与邻近肝叶分界不清,右后叶内包被部分下腔静脉。肝内门静脉、肝内动脉、肝内胆管相互伴行;猪肝内下腔静脉擘极溥,呈膜状。肝中叶的中分线界面内无重要的管道结构。
(2)平均手术时间 205±16min,平均无肝期时间 32±2min,无术中死亡。A组无肝期平均补液量为950±57.7ml,B组平均补液量425±64.5ml,A组无肝期血流动力学改变较B组甲稳(MAP:115.5±2.3、63.75±4.0mmHg,p<0.01;CVP:
7.3±0.45/4.5±0.41cmH2O,p<0.05)A组术后平均存活时间明显短于B组(平均存活时间26±4.6/80.3±10.7小时,p<0.01);移植肝脏功能恢复比较提示B组恢复较好。
结论:
(1)猪肝脏为分叶状,肝内管道系统与人类相似;
(2)猪肝脏的中分线区存在无重要血管组织的安全区,沿此线切肝可避免重要血管的损伤;
(3)供肝必须具有延续的下腔静脉以供血管吻合,故除辅助性肝移植外,其他方式的肝移植中供体难以存活;
(4)猪能短期耐受低血压状态,无肝期内动脉血压应维持不低于60mmHg;
(5)无肝期限制性补液有利于减少术后并发症的发生,有助于提高原位肝移植术后的短期存活率。