【摘 要】
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目的:脑膜癌病（Meningeal carcinomatosis,MC）是癌症晚期阶段一种罕见的中枢神经系统并发症,预后较差。在我国,MC最常见于肺癌,而胃癌来源的MC少见。本研究通过分析河北医科大学第二医院收治的18例胃癌来源的MC患者的临床资料,提高对胃癌来源脑膜癌病的认识。并且本文对可能影响生存期的预后因素进行生存分析,对判断患者预后有一定的指导意义。方法:1.收集2016年4月至2020年
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目的:脑膜癌病（Meningeal carcinomatosis,MC）是癌症晚期阶段一种罕见的中枢神经系统并发症,预后较差。在我国,MC最常见于肺癌,而胃癌来源的MC少见。本研究通过分析河北医科大学第二医院收治的18例胃癌来源的MC患者的临床资料,提高对胃癌来源脑膜癌病的认识。并且本文对可能影响生存期的预后因素进行生存分析,对判断患者预后有一定的指导意义。方法:1.收集2016年4月至2020年12月在河北医科大学第二医院被确诊为胃癌来源的MC患者18例,分析所有患者一般临床特征,包括起病年龄、性别、既往史、是否伴有其他部位转移、首发症状、脑脊液分析、影像学检查、治疗方案以及生存期。2.使用Origin软件绘制双Y轴柱状图及线条序列图;使用SPSS 25版本统计软件进行数据分析,中位生存期通过Kaplan-Meier方法作图,log-rank检验各组间生存差异,P小于0.05认为有统计学意义。结果:男女比例为17:1,患病年龄范围为30-72岁（中位年龄62岁）。发生胃癌至诊断MC的中位时间为6个月（范围0-72个月）。MC最常见的症状是头痛（100%）、恶性/呕吐（50%）。18例患者颅内压均升高,平均颅内压为402 mm H2O,分别有68.4%和47.4%的患者脑脊液（Cerebral spinal fluid,CSF）白细胞和蛋白质升高。对12例患者进行了头颅核磁增强扫描,6例患者（50%）发现了软脑膜增强。对18例患者均进行了鞘内化疗,13例患者仅接受鞘内注射治疗,5例患者接受了鞘内化疗联合其他治疗。鞘内化疗主要是使用甲氨蝶呤10mg（11例,61.1%）或15mg（7例,38.9%）与地塞米松5mg联合使用,两组的中位生存期分别为16和7.9周,P=0.105,差异无统计学意义。诱导期治疗结束后,4例（22.2%）患者脑脊液细胞学好转,即肿瘤细胞比例较基线水平下降50%以上;胃癌来源MC的所有患者的中位生存期为10.9周（95%置信区间2.446-15.354周）。对可能影响生存期的预后因素进行单变量分析,包括年龄、基线KPS评分、血红蛋白、核磁表现、颅压、蛋白水平、鞘内注射MTX剂量、治疗方案、脑脊液细胞学变化,结果显示脑脊液蛋白≦0.45g/L、联合治疗方案和脑脊液细胞学好转组显示出更好的生存期,分别为19周、36周和19周,P值分别为0.006、0.002和0.031,差异有统计学意义。结论:1.胃癌来源的MC相对少见,预后较差,中位生存期通常为数周。诊断通常依据脑脊液细胞学检查和头颅核磁增强扫描。其治疗手段较为有限,鞘内化疗是最常用、最基本的治疗方案,对于高危患者治疗通常是姑息性,低危患者可以使用更积极的联合治疗方案。2.脑脊液蛋白水平正常、联合治疗方案和脑脊液细胞学好转可能预示更长的生存期。
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