目的：　　1.探讨肿瘤区DCE-MRI相关参数及ADC值预测骨肉瘤术前新辅助化疗疗效及生存率的价值。　　2.探讨瘤旁区DCE-MRI相关参数及ADC值预测骨肉瘤术前新辅助化疗疗效及肿瘤分子边界、生存率的价值。　　3.探讨骨肉瘤DCE-MRI相关参数、ADC值与化疗前后骨肉瘤新生血管生成蛋白VEGF、MVD的相关性。　　方法：　　1.本研究连续收集了2014年04月01日～2016年12月31日在我院经穿刺活检确诊为骨肉瘤患者34例，所有骨肉瘤患者术前均接受3个疗程辅助化疗，于化疗前、化疗后手术切除前分别行DCE-MRI、多b值高清弥散成像检查，获得DCE-MRI定量参数（Ktrans、Kep、Ve，IAUC）及ADC值，使用Tissue4D处理软件分析实验数据；根据肿瘤病理坏死率分为有效组和无效组两组，通过分析两组之间的差异来评估化疗疗效；并且分析受试者ROC计算DCE各参数及ADC值预测疗效效能；分析MRI参数与患者术后无事件生存率及总生存率的相关性。　　2.本研究入组患者情况、接受化疗、磁共振扫描、实验分组情况均同上。分析瘤旁区DCE-MRI定量参数及ADC值两组之间的差异，同时分析受试者ROC计算DCE各参数及ADC预测疗效效能；分析MRI参数与患者术后无事件生存率及总生存率的相关性。　　3.本研究将入组的34例骨肉瘤化疗患者，在化疗前后分别行免疫组织化学及Western blot方法，测量骨肉瘤组织的微血管密度（MVD）、VEGF蛋白的表达情况情况，分析DCE-MRI定量参数及ADC值与MVD、VEGF蛋白之间的相关性。　　结果：　　1.本研究主要分析肿瘤区DCE-MRI参数的相关指标及ADC值，总共有15个，分别为：化疗前、后DCE-MRI各参数（Ktrans，Kep，Ve，IAUC）、ADC值；化疗后与化疗前的DCE-MRI参数差值变化（ΔKtrans，ΔKep，ΔVe，ΔIAUC）、ΔADC值。　　在新辅助化疗前后，所有病例肿瘤组织Ktrans值在化疗后较化疗前明显降低（P＜0.05）；Kep值、Ve、IAUC在化疗前后变化无统计学差异（P＞0.05）；ADC值在化疗后较化疗前明显升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　化疗前，有效组与无效组之间比较DCE所有参数（Ktrans，Kep，Ve，IAUC）差异均无统计学意义（P＞0.05），ADC值的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在化疗后，有效组与无效组之间Ktrans值比较，其差异具有统计学意义（P＜0.05），其他参数差别均无统计学意义（P＞0.05）。　　本研究进一步比较有效组与无效组之间所有参数化疗前后差值变化（ΔKtrans，ΔKep，ΔADC），结果显示，只有ΔKtrans、ΔADC在有效组与无效组之间有明显差别。　　ΔKtrans在ROC曲线下的面积为0.830，敏感度84.21％，特异度73.33％，LR=3.158，cut-off值＜-0.1725；ΔADC在ROC曲线下的面积为0.744，敏感度68.42％，特异度93.33％，LR=10.26，cut-off值＞0.555。　　化疗前磁共振参数Ktrans值在单变量分析中，具有预测总生存率的预后意义（P=0.034）。化疗后Ktrans值在具有预测无事件生存率及总生存率的预后意义（P值分别为0.002，0.003）。　　2.本研究主要分析瘤旁区DCE-MRI参数相关的指标及ADC值，一共有15个，指标同上（实验一）。在新辅助化疗前后，所有病例肿瘤瘤旁组织Ktrans、Ve、IAUC值在化疗后较化疗前明显降低；Kep值在化疗前后变化不明显；ADC值在化疗后较化疗前明显升高（P＜0.05）。　　化疗前，有效组与无效组瘤旁区部分参数（Ktrans，IAUC，ADC值）比较，其差异均无统计学意义，Kep，Ve具有统计学差异（P＜0.05）；化疗后，有效组与无效组之间比较瘤旁区部分参数（Ktrans，Kep）差异均无统计学意义（P＞0.05），Ve，IAUC，ADC值具有统计学差异（P＜0.05）。　　ΔKtrans、ΔADC有效组和无效组两组比较有统计学差异（P＜0.05）。　　ΔKtrans在ROC曲线下的面积为0.71，敏感度73.68％，特异度66.67％，LR=2.211，cut-off值＜-0.1115；ΔADC在ROC曲线下的面积为0.853，敏感度89.47％，特异度80.0％，LR=4.474，cut-off值＞0.465。　　化疗前、后磁共振参数Ve值在单变量分析中，具有预测EFS及总生存率的预后意义（P值均＜0.05）；化疗后ADC值具有预测总生存率的预后意义。　　3.34例患者在化疗前、后均行VEGF、CD34免疫组织化学检查，MVD采用CD34计数，CD34阳性表达主要在小血管上皮细胞，化疗前MVD平均值为38.64±5.15，化疗后MVD平均值为7.11±2.35；VEGF主要表达于细胞胞浆，其中阳性表达20例(58.8％)，阴性表达14例(41.2％)，分为VEGF阳性组和阴性组。　　免疫组织化学方法结果显示：VEGF表达率在化疗前、后两组之间存在统计学差异(P＜0.05)；MVD值在化疗前、后组间存在统计学差异(p＜0.05)。　　Ktrans与MVD呈正相关(P＜0.05)，ADC与MVD呈负相关(P＜0.05)。　　化疗前VEGF阳性组Ktrans值明显高于阴性组、ADC值明显低于阴性组，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。Western blot方法显示化疗后VEGF在两组间差异具有统计学意义(P＞0.05)。　　结论：　　1.化疗对骨肉瘤起到一定的作用，ΔKtrans、ΔADC是预测骨肉瘤化疗疗效的有效指标；通过Ktrans指标可以预测化疗的效果及EFS、总生存率。　　2.瘤旁区Ktrans、ΔKtrans、ΔADC来预测化疗疗效，可能是很重要的评估指标；瘤旁区Ve、ADC值与EFS、总生存率具有相关性；希望通过Ktrans等参数可以确定肿瘤的分子边界。　　3.Ktrans及ADC值可以反映肿瘤组织MVD、VEGF的水平，为Ktrans和ADC值预测化疗疗效提供了分子基础。