目的:本文综合分析并探讨进展期胃癌的临床生物学特点及在外科诊治中的意义,为规范进展期胃癌治疗、提高临床疗效及患者生存期提供客观依据。方法:收集1996年1月至2006年12月期间我院收治的符合标准的进展期胃癌患者6899例。对以下内容进行描述分析:发病学、症状、并发症、体征、辅助检查、生长部位、大小、大体分型、病理类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、邻位脏器组织受侵及远位脏器组织受侵、术后残端、pTNM分期、手术性质、手术方式、消化道重建、术后并发症。应用SPSS13.0软件,对相关资料进行统计描述及统计分析,其中P<0.05提示差异有统计学意义。结果:1发病学特点:本研究中进展期胃癌6899例,行手术治疗患者5496人,手术率为78.7%。男女患者性别比为3.50:1,平均年龄(58.83±10.07)岁(14-90岁)。有肿瘤家族史者10.8%,有吸烟史者34.0%,有饮酒史者19.6%。1.1 1996-2006年我院收入院的进展期胃癌患者的11年的人数分别为353人、403人、344人、340人、283人、487人、616人、646人、668人、709人、647人;其平均发病年龄分别为(57.60±8.67)、(57.11±9.80)、(57.05±9.93)、(58.43±10.32)、(57.96±11.33)、(58.30±9.47)、(58.67±10.35)、(59.70±10.12)、(59.45±10.34)、(59.87±10.05)、(59.98±9.81)岁。2患者症状体征与诊断2.1症状:以进食不适为首发症状者为25.9%,腹痛者为22.9%,其次为腹胀者15.1%、消瘦或体重下降者11.8%、呕吐者8.4%、黑便者7.8%、恶心者5.4%、呕血者1.6%。伴幽门梗阻的患者6.2%,伴胃癌穿孔的患者0.5%,伴出血的患者15.8%。胃下部癌中有42.3%患者出现幽门梗阻。2.2体征:出现腹部压痛者19.2% ;其他依次为腹部触及包块4.5% ;腹水征3.4%;锁骨上淋巴结转移0.7%;肛查阳性0.4%;有71.7%的患者无明显体征。2.3辅助检查2.3.1内镜检查的胃癌诊断正确率为97.7%。2.3.2 X线造影的胃癌阳性发现率为87.4%。2.3.3 CT检查的胃癌阳性发现率为95.1%。提示肝转移阳性发现率为92.9%。提示有淋巴结肿大阳性发现率为28.3%。2.3.4 B超检查的胃癌阳性发现率为有86.2%。提示肝转移阳性发现率为60.6%,提示有淋巴结肿大阳性发现率为22.3%。3肿瘤病理学特征3.1肿瘤生长部位:胃上部癌患者占67.1%,胃中部癌占11.3%,胃下部癌占14.7%,全胃癌占6.9%。多灶癌占0.7%。3.2肿瘤病变大小:肿瘤最大直径<5cm者占25.9%,肿瘤最大直径≥5cm者占74.1%。3.3肿瘤大体分型: BorrmannⅠ型者占2.1%,BorrmannⅡ型者占36.8%,BorrmannⅢ型者占54.7%,BorrmannⅣ型者占5.5%,BorrmanⅤ型者占0.9%。3.4肿瘤组织分化程度:高中分化型者占51.4%,不良分化型者占48.6%。3.5肿瘤浸润深度分为:侵及肌层者占9.5%,侵及浆膜层者占10.4%、肿瘤癌细胞侵及浆膜外者占80.1%。3.6肿瘤淋巴结转移:有66.7%的患者有淋巴结转移。3.7侵及组织脏器:本研究中患者出现临近脏器受侵者占6.9%,出现远位转移者占3.5%。有10.3%的患者出现脉管瘤栓,有4.5%的患者出现神经受侵。3.8上、下残端阳性:上残端阳性者占5.9%;下残端阳性者占5.7%。3.9肿瘤的pTNM分期:Ⅰ期患者为4.4%。Ⅱ期的患者为29.8%,Ⅲ期的患者为62.3%,Ⅳ期患者为3.5%。3.10进展期胃癌年龄与生长部位胃窦癌的平均发病年龄为(56.83±11.16)岁,胃体癌为(56.57±11.11)岁,贲门癌为(59.94±9.50)岁。3.11淋巴结转移与部分生物学特征的关系3.11.1有69.6%的女性患者发生淋巴结转移,有65.8%的男性患者发生淋巴结转移(P=0.022)。3.11.2在肿瘤直径<5cm患者中有54.8%的患者发生淋巴结转移;在肿瘤直径≥5cm患者中有71.6%的患者发生淋巴结转移(P=0.000)。3.11.3 65.0%的BorrmannⅠ、Ⅱ型患者发生淋巴结转移,有68%的BorrmannⅢ、Ⅳ型患者发生淋巴结转移(P=0.035)。3.11.4癌细胞侵及肌层的患者中,有43.3%的患者发生淋巴结转移;在癌细胞侵透肌层的患者中,有69.0%的患者发生淋巴结转移(P=0.000)。3.12不同部位肿瘤的淋巴结转移情况胃窦癌的淋巴结转移率最高为74.3%,胃体癌为72.5%,贲门癌为68.5%。且各部位淋巴结转移均以第1、2站为主,但各部位在第3站中均有不同程度上的转移。4胃癌手术情况4.1手术性质:有78.7%患者行根治性切除,19.0%患者行姑息性切除,1.1%患者行胃转流术,3.2%患者行单纯探查术。4.2手术方式:行开胸贲门癌切除术者占36.7%,行开腹贲门癌近端胃大部切除术者占29.7%,行远端胃大部切除者占17.3%,行全胃切除者占11.9%,及行其它术式者占4.3%。行联合脏器切除患者占5.1%。11年来行全胃手术的人数随手术人数的增加而逐步增加,而行单纯探查手术的人数无明显变化。4.3消化道重建方式:行食管残胃吻合者占58.0%,行食管空肠吻合者占13.9%,行远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合者占6.0%,行远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合者占12.1%,行空肠间置术者占10.0%。4.4术后并发症:本研究中术后有513例患者(9.3%)发生并发症625例次,呼吸系统相关并发症占21.1%,切口液化、裂开、感染占17.9%,术后梗阻占25.6%,术后发生瘘占12.3%,术后出血占13.8%,心脑血管系统并发症占2.9%,腹腔积液、感染占3.0%,其他并发症占3.4%。4.5经腹经胸行贲门癌手术情况的比较其中经胸途径的行近侧胃手术的患者中有4.7%的患者术后病理示上残端阳性,而经腹途径的患者中有6.9%的患者术后病理示上残端阳性(P=0.011);经胸途径患者中有7.1%术后病理示下残端阳性,而经腹途径患者中有1.7%术后病理示下残端阳性(P=0.000)。经胸途径患者发生术后并发症的机率为8.5%,而经腹途径为4.3%(P=0.000)。经胸途径的患者的总淋巴结清扫病理检查阳性率为61.2%,而经腹途径为68.5%(P=0.000)。经胸途径的患者的第7组淋巴结清扫病理检查阳性率为54.8%,而经腹途径为59.6%(P=0.032);经胸途径的患者的第1组淋巴结清扫病理检查阳性率为50.2%,而经腹途径为55.6%(P=0.044);经胸途径的患者的第2组淋巴结清扫病理检查阳性率48%,而经腹途径为50%(P=0.685);经胸途径的患者的第3组淋巴结清扫病理检查阳性率为57.8%,而经腹途径为58.2%(P=0.897)。结论:1本组进展期胃癌患者多为老年人,男性多见。患者中有肿瘤家族史为10.8%,有吸烟史者34.0%,有饮酒史者19.6%。本研究中进展期胃癌的手术率为78.8%。近年来进展期胃癌患者的发病平均年龄呈逐渐上升趋势。2本组患者的症状多为进食不适,其次为腹痛、腹胀、消瘦或体重下降、呕吐、黑便、恶心、呕血;术前并发症以伴出血最常见,且多无临床体征。3本组患者的术前检查的阳性检出率由低到高分别为B超(86.2%)、上消化道造影(87.4%)、CT (95.1%),胃镜加病理的诊断正确率为97.7%。CT检查对肝转移和淋巴结转移的阳性检出率均高于B超检查。4本组胃癌发生部位的比例由高到低分别为上部癌(67.1%)、胃下部癌(14.7%)、胃中部癌(11.3%)和全胃癌(6.9%)。进展期胃癌患者平均发病年龄随着发病部位的上移而增长。肿瘤最大直径<5cm者占25.9%,肿瘤最大直径≥5cm者占74.1%。进展期胃癌以BorrmannⅢ型(54.7%)为主,其次为BorrmannⅡ型(36.8%)、BorrmannⅣ型(5.5%)、BorrmannⅠ型(2.1%)、BorrmanⅤ型(0.9%)。5本组胃癌的组织学类型中高中分化型占51.4%,不良分化型占48.6%;侵及肌层者占9.5%,侵及浆膜层者占10.4%、侵及浆膜外者占80.1%;临近脏器受侵者为6.9%,远位转移者为3.5%,脉管瘤栓者为10.3%,出现神经受侵者为4.5%。6本组胃癌有淋巴结转移的患者为66.7%。女性(69.6%)比男性(65.8%)更易发生转移;肿瘤直径≥5cm者(71.6%)比<5cm者(54.8%)更易发生转移;癌细胞浸透肌层者(69.0%)比侵犯肌层者(68%)更易发生转移;BorrmannⅢ、Ⅳ型患者(36.8%)较BorrmannⅠ、Ⅱ型患者(65.0%)更易发生转移。胃窦癌的淋巴结转移率最高为74.3%,其后依次为胃体癌72.5%,贲门癌68.5%,各发生部位中肿瘤的淋巴结转移均以第1、2站为主。7本组患者术后上残端阳性者占5.9%;下残端阳性者占5.7%。pTNM分期Ⅰ期患者占4.4%。Ⅱ期患者占29.8%,Ⅲ期患者占62.3%,Ⅳ期患者占3.5%。本组进展期胃癌病例中以TNMⅢ期为主。8本组病例中根治切除率为78.7%,行姑息性切除率为19.0%,胃转流术手术率为1.1%,单纯探查术率为3.2%。行开胸贲门癌切除术者占36.7%,行开腹贲门癌近端胃大部切除术者占29.7%,行远端胃大部切除者占17.3%,行全胃切除者占11.9%。近年来全胃手术比例逐渐增高,单纯探查手术率逐渐下降。9本组中行食管残胃吻合者占58.0%,行食管空肠吻合者占13.9%,行远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合者占6.0%,行远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合者占12.1%,行空肠间置术者占10.0%,以食管残胃吻合术式最为常用。术后发生并发症患者占9.3%。10近侧胃行经胸途径的手术患者术后上残阳性率低于经腹途径,下残阳性率高于经腹途径。且经胸途径手术的患者发生术后并发症几率大于经腹途径。开腹行近侧胃切除手术在总淋巴结、第7组、第1组清扫病理检查阳性率高于经胸途径者。