【摘 要】
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研究背景:维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是终末期肾脏病（End Stage Renal Disease,ESRD）患者的主要肾替代方式之一,该类患者往往多合并高血压,其血压机制复杂,血压控制困难,最佳血压目标值也尚无统一定论。血液净化标准操作规程（2021版）中,针对MHD患者并发症及合并症定期评估的常规监测指标不包括动态血压监测。另外MHD患者患病的长
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研究背景:维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是终末期肾脏病（End Stage Renal Disease,ESRD）患者的主要肾替代方式之一,该类患者往往多合并高血压,其血压机制复杂,血压控制困难,最佳血压目标值也尚无统一定论。血液净化标准操作规程（2021版）中,针对MHD患者并发症及合并症定期评估的常规监测指标不包括动态血压监测。另外MHD患者患病的长期性要求患者具有良好的自我管理能力,而其病情的复杂性又导致患者自我管理现状并不理想,血压管理尤为不佳。定期的动态血压监测、有效的自我管理指导对MHD患者血压控制情况的评估及改善至关重要。研究目的:了解青岛市市立医院血液透析中心MHD高血压患者透析结束后24h动态血压特征及其自我管理行为现状,探索基于知识-态度-行为健康教育模式的血压自我管理指导对青岛市市立医院血液透析中心MHD患者血压控制及自我管理行为的影响。研究方法:1.选取2021年11月-2022年2月于青岛市市立医院血液透析室行MHD治疗的、符合本研究纳入及排除标准的49例高血压患者作为实验组,同期住院无肾功能不全的46例非透析原发性高血压患者作为对照组。采用问卷调查法收集两组患者基线资料,包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、目前口服降压药物等,以及实验组透析病因、透析治疗时间、透析方案等相关信息;实验组与对照组以相同标准完成1次24小时动态血压监测,并收集两组患者动态血压参数,包括24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、日间平均收缩压（d SBP）、日间平均舒张压（d DBP）、夜间平均收缩压（n SBP）、夜间平均舒张压（n DBP）、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率、是否为反勺型血压、是否有低血压发生。实验组与对照组的基础临床计量资料使用均数±标准差（±）表示,采用独立样本的t检验比较两组间差异;计数资料用百分比（%）表示,采用χ~2检验比较组间差异;2.对实验组进行为期1个月的基于知识-态度-行为健康教育模式的血压自我管理指导,对实验组自我管理指导前后自我管理行为采用拟定的MHD患者自我管理行为评分量表进行评分,并收集实验组自我管理指导前后家庭血压数据,采用配对t检验比较自我管理指导前后家庭平均血压及患者自我管理行为评分差异,P＜0.05则差异具有统计学意义。研究结果:1.实验组一般人口学资料:实验组入组维持性血液透析高血压患者共49例,其中男性41例,女性8例。年龄跨度为39岁-86岁,平均年龄64.8±8.8岁。透析时间跨度3个月-11年,中位透析年龄2.4年,平均透析时间3.6年。透析病因主要有糖尿病肾损害23例,占47%;高血压肾损害13例,占27%;多囊肾2例,占4%;原发性肾小球肾炎3例（因样本量过小,本研究未对其具体病理类型进行分型）,占6%;其余8例为原因不明者,占16%。仅口服一种降压药物进行降压治疗的患者5例,联合两种降压药物降压治疗的患者31例,联合三种及三种以上降压药物降压治疗的患者13例,平均使用降压药2.3种。2.两组患者一般人口学资料:实验组与对照组性别、年龄、BMI、糖尿病史、口服3种以上降压药患者人数、吸烟史、饮酒史均无明显差异（P＞0.05）。夜间平均收缩压下降率及夜间平均舒张压下降率具有统计学差异（P＜0.05）。两组间24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、日间平均收缩压（d SBP）、日间平均舒张压（d DBP）、夜间平均收缩压（n SBP）和夜间平均舒张压（n DBP）、低血压发生、反勺型血压不具有统计学差异（P＞0.05）。3.血压自我管理指导前后实验组血压变化及自我管理行为评分情况:自我管理指导前后家庭平均收缩压差异有统计学意义（P＜0.05）,平均舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。自我管理指导前后其控制体重、合理饮食、正确用药、体力活动、状态监测、血压监测、情绪管理等自我管理行为评分均有统计学差异（P＜0.05）。结论:（1）MHD高血压患者相较于普通高血压患者夜间血压下降率低,动态血压监测有利于透析间期严重高血压及低血压的发现,对临床指导具有参考价值。（2）血压自我管理指导有助于MHD高血压患者的血压控制及自我管理行为的改善。
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