基于数据挖掘刘敏教授诊治瘿病(桥本甲状腺炎)的临床经验研究

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:nannana001
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目的:探讨刘敏教授治疗瘿病(桥本甲状腺炎)的用药规律及临证思维,建立刘敏教授治疗瘿病的病案数据库,使其临床经验得到妥善保存,更好的传承名中医学术思想,亦为今后更多临床工作者在运用中医药治疗瘿病及学术研究时提供借鉴与参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年1月1日至2019年12月31日,在广州中医药大学第一附属医院内分泌科门诊就诊,经由刘敏教授治疗瘿病的医案。使用Microsoft Excel软件进行频数统计分析,运用SPSS Modeler 18软件构建高频中药的网络关系图,Aprior建模完成关联规则分析,运用SPSS Statistics 26软件完成因子分析、聚类分析。结果:1.本研究最终纳入106例患者,共200诊次(200例病案),其中包含男性10例,女性96例,年龄跨度从7岁至77岁,其中28岁至37岁的患者占比最多。2.所纳入的200例病案,按照证型分布分别归纳统计症状、中药处方,可分为太阳证、少阳证、阳明证、太阴证、少阴证、厥阴证、气郁痰凝证。太阳证所含病案33例,常用处方有桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤以及桂枝加黄芪汤等,太阳证瘿病患者常见的症状有多汗、恶寒、恶风、咳嗽、舌淡红、苔薄白、口干、眠差、多梦、脱发等。少阳证所含病案108例,常用处方有柴胡桂枝汤、小柴胡汤、小柴胡汤合四物汤等,常见症状包括口干、口苦、心悸、胸闷、烦躁、易怒、多汗、眠差、多梦、易醒、恶寒、恶热、舌红、舌淡红、苔薄白、脉弦等。所纳入的200例病案中,阳明证仅含1例,所用处方为葛根芩连汤。太阴证所含病案10例,常用处方有半夏泻心汤、附子理中丸、甘姜苓术汤等。常见症状包括腹胀、腹痛、腹冷、嗳气、大便烂、舌红、舌边齿痕、苔薄白等。少阴证所含病案33例,常用处方有四逆加人参汤、真武汤、附子汤等,主要症状包括舌淡红、舌暗红、舌边齿痕、苔薄白、脉沉细、口干、大便烂、困倦、疲累、眠差等。厥阴证所含病例7例,常用处方有乌梅丸、当归四逆汤、白头翁汤等,主要症状为舌淡暗、舌边齿痕、脉浮、口干、多汗、胸闷、嗳气、大便烂、大便不尽感、恶热、腹冷等。气郁痰凝证所含病例8例,常用处方有半夏厚朴汤、半夏厚朴汤合桔梗汤、半夏厚朴汤合当归四逆汤等,常见症状有咳嗽、咳痰、口干、咽中异物感、舌红、脉沉细等。3.本研究所纳200例病案共涉及中药115味,排名前10的高频中药为:炙甘草、法半夏、大枣、桂枝、黄芩、柴胡、赤芍、牡蛎、红参、龙骨。刘敏教授治疗瘿病处方中的中药多以温性为主,五味中以甘味为最多,归脾经的药味数最多,对药物功效进行分类发现刘敏教授最常用补气类中药。4.对高频中药进行关联规则分析发现,刘敏教授治疗瘿病处方中的常用药对组合有龙骨与牡蛎、柴胡与黄芩等,常用的三药合用有龙骨-牡蛎-炙甘草、桂枝-炙甘草-大枣、桂枝-赤芍-炙甘草等。对高频中药进行因子分析,结果显示可提取出5个公因子。通过系统聚类分析发现,当类间距离取15时可划分为8类中药组合。结论:刘敏教授在治疗桥本甲状腺炎方面,用药多用温以驱寒、辛以发散、苦以燥湿,甘以温补之品。所用药物多归脾经,药物功效多以补气类为主,这反映出刘敏教授在治疗瘿病上重视中焦脾胃的地位。此外,在对瘿病的治疗方面,刘敏教授擅用经方辨证论治。通过数据统计分析得出刘敏教授临证用方经验,挖掘得出其临床治疗桥本甲状腺炎甲亢期与甲减期不同的证治规律以及随症加减常用经典药对,归纳得出“远寒湿,固两本,畅枢机”之桥本甲状腺炎的治疗总则,为今后临床工作者治疗桥本甲状腺炎提供一定的经验借鉴与辩证论治参考。
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