“截瘫三联针法”复合康复训练治疗外伤性脊髓损伤的临床观察

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目的:系统观察“截瘫三联针法”与目前常用体针方法在治疗外伤性脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)方面的疗效差异,为临床治疗该病探索一种安全有效的中西医结合康复治疗新方案。方法:本研究采用随机对照试验设计,共48例符合研究标准的胸腰段脊髓损伤患者纳入研究,随机分为治疗组和对照组,两组均进行常规康复治疗训练。治疗组在此基础上采用“截瘫三联针法”,对照组采用目前常用体针穴位针刺。两组每日治疗一次,1个月为一个疗程,每个疗程间休息两天,共治疗3个疗程。治疗前、1个月、2个月、3个月、随访时(全部疗程结束后1个月)分别进行ASIA感觉(针刺觉、轻触觉)评分、ASIA运动评分、Bathel指数、功能综合评定量表(FCA)评定。统计分析中,首先对两组间各基线指标进行统计描述和分析;然后分别对各个时点两组间的针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分、MBI、FCA以及采取t检验进行初步比较分析,在此基础上分别以针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分为因变量拟合最优多水平模型,观察治疗组与对照组的刺觉评分、轻触觉评分、运动评分随着时间的变化趋势;再以MBI、FCA得分为双反应变量拟合多水平模型,观察治疗组与对照组的MBI、FCA随着时间的变化趋势,并探讨MBI、FCA随着时间的变化相关关系的变化趋势。结果:1、两组的基线状况良好,分组均衡,可比性强(P>0.05);2、两组内的治疗前后针刺觉、轻触觉、MS、MBI、FCA评分,其差值经配对t检验,均有统计学意义(P<0.05);3、两组间针刺觉、轻触觉、MS、MBI和FCA评分在几个评定时间点的比较,经两独立样本t检验均没有统计学意义(P>0.05)。4、从增长趋势看,在观察的4个月内,所有患者的针刺觉、轻触觉和运动评分有呈增长的趋势,但是趋势不为线性,而且增长呈先快后慢的趋势即抛物线形式增长;对照组和治疗组治疗前的针刺觉、轻触觉和运动评分没有差异,而且随着时间的推移平均变化趋势相同。其中,针刺觉的回归模型方程为y(估计值)=78.467+3.799time-0.640time2,轻触觉的回归模型方程为回归模型:y(估计值)=76.943+2.803time--0.487time2, MS的回归模型方程为y(估计值)=58.556+4.415time--0.659time2。即说明两组的治疗效果在针刺觉、轻触觉和运动评分方面没有任何差异。5、无论在对照组和治疗组,MBI和FCA两个指标的值随着时间的推移均有增长的趋势,且趋势大致呈线性;两组治疗前的MBI和FCA值没有差异,但是随着时间的推移,增长趋势不同,治疗组的增长幅度更大些。其回归模型为y(MBI的估计值)=39.998+4.977time+3.295time*treat, y(FCA的估计值)=56.842+5.11lt ime+2.124time*treat,即说明两组的近期治疗效果无差别,但是治疗组的远期效果更优。结论:“截瘫三联针法”和常用体针法均能改善外伤性胸腰段SCI患者的感觉功能、运动功能、日常生活活动能力和综合功能;但从远期效果来看,“截瘫三联针法”结合康复训练能更明显地改善外伤性胸腰段SCI患者的日常生活活动能力和综合功能,其远期疗效是优于对照组。“截瘫三联针法”复合康复训练在治疗外伤性脊髓损伤中有重要价值,是一种安全有效的治疗方案。
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