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研究目的观察择期腹腔镜结直肠手术患者麻醉手术期间不同通气模式及液体治疗方案对患者呼吸功能的影响,并观察分析这些处理对患者的氧合及术后康复的影响。资料与方法研究对象与分组选择拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例。先随机分为肺复张通气(RM)和常规IPPV通气(C)两大组,每组30例。根据术中输液不同又各分为A、B两亚组,即为RMA, RMB, CA和CB四组,每组15例。麻醉处理患者入室后监测动脉压、CVP·HR·ECG及SpO2。依次静脉注射丙泊酚、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵诱导麻醉。气管插管后连接Drager-Fabius GS麻醉机行机械通气。以持续静脉输入丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵及间断静脉注射芬太尼维持麻醉。通气与输液处理RM组通气参数：VT6ml/kg, RR20次/分,工：E=1：2,气腹建立后每30分钟行肺复张操作一次,具体为：将PEEP由0调至5cmH20通气10次,再调至10cmH20通气10次；最后调至20cmH20;通气1分钟后回调至0。C组为：VT10ml/kg, RR10次/分,I：E=1：2直到术毕。术中输液：所有病例开放静脉后给予乳酸林格液10ml/kg,于手术开始前输完。RMA和CA组以5ml·kg-1·h-1速度输液；RMB和CB组以10ml·kg-1·h-1输液。观察时机与指标分别在麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、切皮前即气腹前(T4)、气腹30min (T5)、气腹60min (T6)、气腹90min (T7)、气腹120min (T8)、缝合切口(T9)及术毕(T10)等10个时间点记录HR、平均动脉压(MBP)、CVP、PETCO2,及肺顺应性(Comp)和气道平台压(Pplat)。在T4和T8时点分别行动脉血气分析。记录手术时间、术中麻醉用药量、输液输血量、出血量和尿量。记录术前及术后1天的血液、凝血、肝肾功能及术后24小时输液量和种类。观察术后低血压、腹胀、恶心呕吐等并发症及胃肠功能恢复与术后住院时间。统计处理采用SPSS13.0充计软件,计量资料用x±s表示,组内比较采用配对t检验或方差分析,组间比较采用两独立样本t检验,析因设计资料采用多因素方差分析,组间两两比较采用LSD法；计数资料采用卡方检验,检验水准α=0.05。结果1.四组的年龄、体重、身高、体重指数、性别比例、麻醉用药、输血量、出血量及尿量等对比无统计学差异(P>0.05)。2.术中液体治疗方式对Comp和Ppla的影响无统计学差异(P>0.05),但通气方式对这些参数的影响有统计学差异。RM和C两组气腹中(T5-T8)的Comp均较气腹前(T4)明显降低、Ppla明显增高(P<0.01)。气腹结束后RM组的Comp和Ppla恢复到好于T4的水平(P<0.01),但C组仍未完全恢复(P<0.01)。3.氧合方面RM组T8时点的Pa02值较T4升高(P<0.01),而C组则有所降低(P<0.01),两组比较RM组明显高于C组(P<0.01)。两组液体治疗对气腹后期的PaO2有影响(P<0.01),B组明显高于A组,P<0.01。4.两组通气模式各组内对HR、MBP、CVP、PETCO2变化均有显著差异(P<0.05),基本趋势是麻醉诱导后下降,气管插管后回升,气腹前回到诱导后水平,并维持至术毕,CVP和PETC02在气腹手术中有所增高。5.与术前相比,术后四亚组的血液WBC计数和NE%升高(P<0.05), RMA、RMB和CA组的Hb及RMB和CB组的PLT降低(P<0.05)。术后各组的血钠、氯、肌酐和尿素氮未见显著变化(P>0.05),PT和INR则较术前延长或增加、AT降低、RMA组的APTT前延长(P<0.05),组间比较均无统计学差异(P>0.05)。6.术后各组恶心呕吐、腹胀,腹部感染、低血压、排便及术后住院时间的对比无统计学差异(P>0.05)。但CA组的“拔胃管”和“进食”时间较其他组延长(P<0.05)。结论1.全麻腹腔镜结直肠手术采用小潮气量合并肺复张的通气策略有利于增加肺顺应性、减少气道压、增加氧合、可能有预防肺损伤的作用。2.液体治疗及液体治疗与通气策略交互作用对肺顺应性、气道平台压、氧合等均无明显的影响。3.腹腔镜结直肠手术中液体治疗,采用乳酸林格液10ml/kg预充、继以5ml·kg-1·h-1的速度输入与继以10ml·kg-1·h-1的速度输入比较,均能有效维持术中循环功能稳定,对术后康复的影响无明显不同。