论文部分内容阅读
目的1采用临床随机对照的试验方法,评价电针深刺治疗重度功能性便秘的疗效及安全性。2通过中医证候量表评分,观察电针治疗重度功能性便秘时,肠系和肺系证候的变化及二者的相关性。方法1文献综述通过对针灸治疗便秘的古今文献检索,讨论电针深刺治疗功能性便秘的疗效。通过对肺与大肠病症相关性的古代和现代文献检索,讨论基于“肺与大肠相表里”理论的针灸治疗、肠肺证候的相互传变及其相关性。2临床研究2.1分组将符合纳入标准的重度功能性便秘患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例。2.2治疗方法(1)治疗组(电针组)取穴:取双侧天枢、腹结、上巨虚。腧穴定位依据2006年国家标准。操作:针刺天枢、腹结,均采用3寸针,迅速破皮,缓慢地垂直深刺,达腹膜壁层,不捻转。后将电针仪电极分别横向连接双侧天枢穴和双侧腹结穴的针柄。电针刺激参数:疏密波,频率15赫兹,电流强度0.1-1.0毫安,以引起腹肌微颤为度。针刺上巨虚,用1.5寸针,直刺1寸,小幅度提插捻转至得气;留针期间每10分钟行小幅提插捻转一次,共做三次。治疗频率:前两周每周5次,后6周每周3次,连续8周,共治疗28次。(2)对照组(假电针组)针刺部位:双侧天枢旁、腹结旁、上巨虚旁非穴点。天枢旁:同侧天枢和大横连线中点。腹结旁:腹结穴向内水平旁开1寸。上巨虚旁:上巨虚穴水平旁开,在胃经和胆经连线的中点。操作:患者仰卧位,采用1寸针,各点均直刺0.5寸,不进行提插捻转。用特制的电源线将电针仪电极分别横向连接双侧天枢旁和双侧腹结旁的针柄。电针参数:频率15赫兹,电流强度0.5毫安。说明:特制电源线外表如常,中间电线剪断;电针仪显示接通状态,实际不通电。治疗频率同治疗组。2.3观察指标2.3.1便秘疗效指标(1)自主排便(SBM)次数。和基线比较,治疗4周、8周期间的每周SBM增加的平均值。(2)排便困难程度评分。和基线比较,治疗4周、8周期间的每周增加或减少的平均值。2.3.2中医证候量表和基线比较,治疗第4周、第8周末,肠肺证候评分的变化。2.4安全性评价试验期间的不良事件和患者的接受性。结果1便秘的疗效1.1 一般资料及治疗前排便情况比较纳入70例受试者,研究过程中脱落1例,治疗组35例,对照组34例,两组间性别比较采用行X列表的卡方检验,平均年龄、病程、治疗前排便情况比较均采用独立样本t检验,结果显示,各项均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2自主排便(SBM)次数经重复测量方差分析进行检验,球形检验结果为P<0.05,不满足一元方差分析的条件,采用Greenhouse-Geisser的校正结果,考察组内治疗前、治疗4周末和8周末的变化,得到(P=0.000,P<0.01),证明组内不同时点的SBM差异有统计学意义。组间比较结果表明,两组间差异有统计学意义(P=0.039,P<0.05)。1.3排便困难程度评分经重复测量方差分析进行检验,球形检验结果为P<0.05,不满足一元方差分析的条件,采用Greenhouse-Geisser的校正结果,考察组内治疗前、治疗4周末和8周末的变化,得到(P=0.000,P<0.01),证明组内不同时点的困难程度差异有统计学意义。组间比较结果表明,两组间差异有统计学意义(P=0.000,P<O.01)。2肠肺证候相关性2.1治疗前比较采用独立样本t检验分析,治疗前两组间肠肺证候评分无显著性差异(P<0.05),具有可比性。2.2肠系证候比较经重复测量方差分析进行检验,球形检验结果为P=0.320(P>0.05),满足一元方差分析的条件,得到P<0.01,说明组内不同时点的肠系证候差异有统计学意义。组间比较结果表明,两组间差异有统计学意义(P=0.000,P<0.01)。2.3肺系证候比较经重复测量方差分析进行检验,球形检验结果为P<0 05,不满足一元方差分析的条件。采用Greenhouse-Geisser的校正结果,考察组内治疗前、治疗4周末和8周末的变化,得到P<0.01(P=0.000),说明组内不同时点的肺系证候差异有统计学意义。组间比较结果表明,两组间差异有统计学意义(P=0.018,P<0.05)。2.4肠肺证候总积分的相关性两组数据不满足正态性分布条件,采用Spearman相关分析,结果显示:肠系肺系证候总分具有很强的正向相关关系(r=0.622,P<0.01)。直线回归分析结果显示,肠系证候总分与肺系证候总分存在很强的正向直线相关关系(P=0.000),回归方程为:肺系总分=9.289+0.411 X肠系总分。3安全性评价试验期间,7例出现针刺后局部瘙痒、疼痛、皮肤瘀青,均在2-48h内消失;电针组患者不适感强于假电针组,但均能被患者接受。证明电针深刺治疗是安全的。结论1电针深刺天枢、腹结,并针刺上巨虚,治疗重度功能性便秘安全有效。2便秘可引起肺系证候,当电针深刺治疗便秘改善肠系证候的同时,肺系证候也得到相应缓解,并且肠、肺证候的改善具有明显的相关性。