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背景与目的肝脏具有极其复杂的生理生化功能,肝功能损伤病人的病理生理变化是多方面的。因此对肝功能损伤病人的麻醉与其它病人的麻醉相比具有一定的特殊性和复杂性。对于肝功能损伤病人麻醉时,麻醉医生既需要考虑肝功能障碍时麻醉药物体内代谢过程的改变,还需要了解麻醉药物对肝脏功能的影响这样才能为肝功能损伤病人选择最佳的麻醉方案。因为肝功能损伤病人多存在凝血机制异常,为避免出现硬膜外血肿,多选择全身麻醉。全身静脉麻醉因为诱导快,麻醉过程平稳,苏醒迅速彻底等优点,现已成为肝功能损伤病人的主要麻醉方法。理想的肝功能损伤病人麻醉药物应对肝脏血流及代谢影响小,能保证麻醉中及麻醉后病人血流动力学的平稳,恢复期快速平顺。右美托咪啶(dexmedetomidine)为高选择性的肾上腺素α2受体激动药,具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用,且较少引起呼吸抑制。右美托咪啶可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量,使麻醉诱导及维持过程更加平稳,改善麻醉后的苏醒过程,减少躁动、寒战、术后恶心呕吐的发生。右美托咪啶临床应用越来越广泛,但研究右美托咪啶对肝功能损伤病人的影响的文献甚少。本研究旨在观察右美托咪啶对肝功能损伤病人静脉麻醉的影响,为其在肝功能损伤病人麻醉的临床应用提供参考。对象与方法选择择期全麻病人60例,年龄18-60岁,体重50-80kg,肝功能损伤程度评估为轻度(表1),ASA Ⅱ级,随机分为3组。对照组C组(n=20)：注射生理盐水；试验组诱导前给予右美托咪啶(给药时间10min)：D1组(n=20)：负荷剂量0.4μg·kg-1,维持剂量O.2μg·kg-1·h-1;D2组(n=20)：负荷剂量0.8μg·kg-1,维持剂量0.4μg·kg-1·h-1。所有病人均不使用术前药,入室后常规监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2);呼气末二氧化碳分压(PETCO2);使用麻醉深度监测仪监测脑电双频指数(BIS值)。三组病人均在负荷剂量输注完毕后静注咪达唑仑0.05mg·kg-1、芬太尼3mg.kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1,丙泊酚TC12.0μg·ml-1开始,逐渐增加浓度直至BIS值降至50进行气管插管。记录静脉注射右美托咪啶前、静脉注射负荷剂量后1mmin、插管前2min和插管后1min、手术开始时、开始后30min、60min、90min、各时间点的HR、MAP；术中保持瑞芬太尼持续输注剂量0.2μg·kg-1·h-1,记录丙泊酚浓度；记录手术结束后病人苏醒时间,及是否有躁动。采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组内比较采用重复测量数据的方差分析,组间比较采用成组设计资料的t检验,计数资料采用卡方检验。结果输注右美托咪啶后D1组MAP明显下降(P<0.05),D2组MAP明显上升(P<0.05)；两组HR都明显下降(P<0.05)。麻醉诱导后D1和D2组MAP明显高于C组(P<0.05),HR也明显下降(P<0.05)。插管后1min和手术开始时D1和D2组与C组比较MAP无显著变化,HR明显下降(P<0.05)。手术过程中与C组比较D2组MAP明显增高(P<0.05)；HR明显下降(P<0.05)。术中丙泊酚TCI浓度D1组和D2组明显低于C组(P<0.05),D2组明显低于D1组(P<0.05)。苏醒期C组发生4例躁动,D1和D2组未出现。阿托品干预D2组3例,C组和D1组未出现。结论1、右美托咪啶负荷剂量0.4μg·kg-1在轻度肝功能损伤病人应用时,可保持患者血流动力学平稳,降低应激反应。2、静脉输注右旋美托咪啶0.2μg·-1·h-1不影响轻度肝功能损伤病人的麻醉恢复,而且能够减少麻醉恢复期烦躁发生率。