不同剂量舒芬太尼在七氟醚麻醉下对BIS、Narcotrend的影响

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目的:观察在七氟醚麻醉下,不同剂量舒芬太尼在有/无伤害性刺激时对脑电双频指数(Bispectral index,BIS)、Narcotrend指数(Narcotrend index,Narcotrend)的影响,分析其影响麻醉深度的机制、程度及作用特点。方法:选择84例妇科患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~49岁,全麻下行择期腹腔镜手术,随机分为A、B、C、D、E、F、G七组(n=12)。8%七氟醚吸入诱导,待患者意识消失后,各组静注罗库溴铵0.6mg/kg(B、C、D组复合应用舒芬太尼,剂量分别为0.25μg/kg、0.5μg/kg、1.0μg/kg),待各组七氟醚呼气末浓度上升至2.0MAC,维持2min后行气管插管。观察3min后,A、E、F、G组继续七氟醚吸入,调整呼气末浓度为1.0MAC,维持15分钟后,E、F、G三组静脉注射不同剂量的舒芬太尼(剂量分别为0.25μg/kg、0.5μg/kg、1.0μg/kg),观察10分钟后结束实验。连续监测BIS、Narcotrend,同时记录诱导前(t0)、患者意识消失时(t1)、气管插管前(t2)、插管后1min(t3)、插管后3min(t4)、A、E、F、G组七氟醚呼气末浓度达到1.0MAC(t5)、维持15分钟时(t6)、给予舒芬太尼1min(t7)、5min(t8)、10min(t9)时的血流动力学。结果:A、B、E、F、G组插管后的MAP、HR均一过性上升(与插管前t2相比,P<0.05),C、D两组较插管前无明显改变;各组麻醉诱导后(患者意识消失时、气管插管前)的BIS、Narcotrend值均较诱导前明显下降(P<0.05);A、B、C、E、F、G组插管后的BIS值明显上升(与插管前t2相比,P<0.05),D组的BIS值在插管前后无明显改变,且各组气管插管后BIS值的上升程度随舒芬太尼剂量的增大而减小,相关有统计学意义(P<0.001);各组Narcotrend值在气管插管前后无明显变化(P>0.05);E、F、G三组在七氟醚稳态吸入下,注射不同剂量舒芬太尼后,MAP均保持平稳,HR均呈明显下降趋势(P<0.05);BIS、Narcotrend值均明显下降(P<0.05);三组影响BIS、Narcotrend值的最强作用时间无明显差异(P>0.05);三组组间BIS、Narcotrend值下降的最大程度无明显差异(P>0.05);三组BIS值变化的最大程度与Narcotrend值比较无明显差异(P>0.05);A组的MAP、HR、BIS、Narcotrend值无明显改变。结论:(1)七氟醚麻醉下,在无伤害性刺激时,舒芬太尼可降低BIS、Narcotrend值,且降低程度与剂量无关;(2)舒芬太尼可减小患者气管插管后BIS值的上升程度,作用呈剂量依赖性;(3)在2MAC七氟醚复合罗库溴铵麻醉下,Narcotrend监测显示气管插管反应不灵敏。
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